Грибок стопы (микоз стоп)¶
Грибок стопы (микоз стоп, эпидермофития стоп) — грибковое заболевание кожи стоп, вызываемое преимущественно дерматофитами и дрожжеподобными грибами. Поражает главным образом межпальцевые складки, подошву и ногти. Относится к группе поверхностных микозов и является одним из наиболее распространённых дерматологических заболеваний: по оценкам Всемирной организации здравоохранения, микозами стоп страдает около 20 % взрослого населения Земли, а в России, по данным дерматологических исследований, признаки грибковой инфекции стоп выявляются у каждого пятого взрослого.
¶Возбудители
Основные возбудители микоза стоп:
- Trichophyton rubrum — наиболее частый возбудитель в России и большинстве стран с умеренным климатом; поражает гладкую кожу и ногти.
- Trichophyton mentagrophytes (в том числе interdigitale) — часто вызывает межпальцевую форму и поражение ногтей.
- Epidermophyton floccosum — реже, преимущественно гладкая кожа.
- Candida albicans и другие дрожжеподобные грибы — при сопутствующем кандидозе, чаще у людей с ослабленным иммунитетом.
- Плесневые грибы (Scopulariopsis, Aspergillus) — редкие возбудители, обычно при поражении ногтей.
Дерматофиты питаются кератином — белком, из которого состоят роговой слой кожи и ногти, поэтому инфекция локализуется именно в этих тканях.
¶Пути заражения
Заражение происходит контактно-бытовым путём. Споры грибов сохраняют жизнеспособность вне организма человека месяцами и даже годами. Основные факторы передачи:
- общие банные принадлежности, полотенца, обувь;
- полы в банях, саунах, бассейнах, душевых, раздевалках спортивных залов;
- ковровые покрытия и маты в местах общего пользования;
- маникюрные и педикюрные инструменты без должной стерилизации.
Предрасполагающие факторы: повышенная потливость стоп, ношение тесной и не пропускающей воздух обуви, длительное пребывание в резиновой обуви, микротравмы кожи, плоскостопие, сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, приём антибиотиков и глюкокортикоидов, нарушения периферического кровообращения.
¶Формы и симптомы
Клинические формы микоза стоп:
| Форма | Локализация | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Сквамозная | Свод и боковые поверхности стоп | Умеренное шелушение, сухость, иногда лёгкий зуд |
| Гиперкератотическая | Подошва | Утолщение рогового слоя, выраженное шелушение, болезненность при ходьбе |
| Интертригинозная | Межпальцевые складки (чаще между III и IV, IV и V пальцами) | Покраснение, мацерация, трещины, мокнутие, зуд |
| Дисгидротическая | Свод, боковые поверхности | Пузырьки с плотной покрышкой, сливающиеся в очаги, зуд |
| Стертая | Любая | Едва заметное шелушение, часто не замечается пациентом |
Нередко наблюдается сочетание нескольких форм. При длительном течении присоединяется поражение ногтей (онихомикоз): ногтевая пластина желтеет, утолщается, крошится, отделяется от ложа.
Осложнения: присоединение бактериальной инфекции (пиодермия, рожистое воспаление), аллергические реакции — микозы кожи (грибковые «эпидермофитиды»), которые проявляются высыпаниями на кистях и туловище и связаны с сенсибилизацией организма к грибковым антигенам.
¶Диагностика
Диагноз подтверждается лабораторно:
- Микроскопия соскобов кожи и ногтевых пластин — выявление нитей мицелия.
- Культуральный метод (посев на среду Сабуро) — позволяет определить вид возбудителя; результат готов через 1–3 недели.
- ДНК-диагностика (ПЦР) — быстрый и высокочувствительный метод идентификации грибов.
- Люминесцентное исследование под лампой Вуда — вспомогательный метод.
Дифференциальную диагностику проводят с экземой, псориазом, контактным дерматитом, эритродермией, опрелостями.
¶Лечение
Лечение назначает врач-дерматолог с учётом формы, распространённости и возбудителя.
При ограниченных поверхностных поражениях применяются наружные противогрибковые средства: кремы, мази, растворы и спреи с тербинафином, клотримазолом, миконазолом, кетоконазолом, нафтифином, циклопироксом. Курс обычно составляет 2–4 недели и продолжается до полного исчезновения симптомов.
При выраженном гиперкератозе, поражении ногтей, распространённом процессе или неэффективности местной терапии назначаются системные препараты: тербинафин, итраконазол, флуконазол, гризеофульвин. Системная терапия требует контроля функции печени и имеет противопоказания.
Дополнительно применяются кератолитические средства для удаления поражённых роговых масс, антисептики, физиотерапия. При присоединении бактериальной инфекции — антибактериальные препараты.
¶Профилактика
- Индивидуальные полотенца, мочалки, обувь, носки и педикюрные инструменты.
- Использование сменной обуви в бассейнах, банях, спортзалах.
- Тщательное мытьё и высушивание стоп, особенно межпальцевых промежутков.
- Борьба с повышенной потливостью (антиперспиранты, присыпки).
- Ношение обуви из дышащих материалов, регулярная дезинфекция обуви.
- Своевременное лечение сахарного диабета и других сопутствующих заболеваний.
- Обработка стоп противогрибковыми средствами при посещении мест общего пользования.
- Обследование и лечение всех членов семьи при выявлении микоза.
¶Эпидемиология и значение
Микоз стоп широко распространён во всех регионах России, чаще встречается у взрослых мужчин. Заболевание склонно к хроническому рецидивирующему течению, длительно не диагностируется из-за стёртой симптоматики на ранних стадиях. Больные служат источником заражения для окружающих и могут распространять инфекцию на другие участки тела (кисти, крупные складки, туловище). Своевременное обращение к врачу и полный курс терапии позволяют добиться излечения в большинстве случаев.
Источники: клинические рекомендации Российского общества дерматовенерологов и косметологов по микозам стоп; руководства по дерматовенерологии; материалы Всемирной организации здравоохранения по грибковым инфекциям кожи.