Грудной кифоз: причины, симптомы и лечение¶

Грудной кифоз — это усиленный изгиб грудного отдела позвоночника кзади (кифотическая дуга), превышающий физиологическую норму 20–40° по шкале Кобба. В норме грудной отдел имеет естественный изгиб, обеспечивающий амортизацию и правильное распределение нагрузки; при патологическом кифозе позвонки приобретают клиновидную деформацию, формируется сутулость или горб, нарушается работа органов грудной клетки.

¶Причины и классификация

Грудной кифоз подразделяют по происхождению и форме.

По происхождению:

• Врождённый — обусловлен нарушением эмбрионального развития позвонков (клиновидные, полупозвонки, сращения).
• Приобретённый — развивается в течение жизни под действием различных факторов.

По форме дуги:

• Дугообразный (round back) — плавная дуга на протяжении нескольких позвонков.
• Угловой (гиперкифоз) — резкий изгиб с вершиной в одном-двух позвонках, часто с образованием горба.

Основные причины патологического грудного кифоза:

• Болезнь Шейермана—Мау — юношеский остеохондропатический кифоз, наиболее частая причина гиперкифоза у подростков 13–17 лет; развивается из-за нарушения роста замыкательных пластинок позвонков.
• Остеопороз — снижение плотности кости приводит к компрессионным переломам тел позвонков, чаще у женщин старше 50 лет.
• Травмы — компрессионные переломы, повреждения связочного аппарата.
• Дегенеративно-дистрофические заболевания — остеохондроз, спондилоартроз грудного отдела.
• Инфекционные поражения — туберкулёз позвоночника (болезнь Потта), остеомиелит.
• Онкологические заболевания — метастазы в тела позвонков, множественная миелома.
• Нейромышечные болезни — ДЦП, мышечные дистрофии, полиомиелит (приводят к динамическому кифозу из-за слабости разгибателей спины).
• Постуральный (школьный) кифоз — обусловлен длительным пребыванием в вынужденной позе с низкой физической активностью; считается обратимым на ранних стадиях.

¶Симптомы

Клинические проявления зависят от степени деформации и причины.

• Внешние признаки — сутулость, сглаженность межлопаточных складок, опущенные плечи, «круглая спина», при выраженном гиперкифозе — горб.
• Болевой синдром — ноющая боль в грудном отделе после длительного сидения, физической нагрузки; в тяжёлых случаях — постоянная боль.
• Неврологические симптомы — при сдавлении корешков спинного мозга: парестезии, слабость в ногах, нарушение чувствительности; при тяжёлой деформации возможен стеноз спинномозгового канала.
• Ограничение дыхания — уменьшение экскурсии грудной клетки, одышка при физической нагрузке.
• Нарушение работы органов — при выраженном кифозе возможно снижение объёма лёгких, нарушение сердечного ритма, функциональные расстройства пищеварения.
• Косметический дефект — психологический дискомфорт, особенно у подростков.

¶Диагностика

Основной метод — рентгенография позвоночника в боковой проекции в положении стоя. По снимкам измеряют угол кифоза по шкале Кобба: норма для грудного отдела — 20–40°, значения свыше 40–45° расцениваются как патологический кифоз.

Дополнительные методы:

• Компьютерная томография — уточнение структуры костной ткани, выявление клиновидных позвонков.
• Магнитно-резонансная томография — оценка спинного мозга, корешков, межпозвонковых дисков, связок.
• Денситометрия — определение плотности кости при подозрении на остеопороз.
• Лабораторные анализы — исключение инфекционного, опухолевого, воспалительного процесса.

¶Лечение

Выбор метода зависит от причины, возраста пациента и степени деформации.

¶Консервативное лечение

• Лечебная физкультура — основной метод при постуральном и раннем юношеском кифозе; упражнения направлены на укрепление разгибателей спины, мышц-стабилизаторов, растяжку передних мышц грудной клетки.
• Корригирующие корсеты — применяются у подростков при болезни Шейермана—Мау (например, корсет Милуоки, Шено) с целью остановить прогрессирование деформации.
• Мануальная терапия, массаж — как вспомогательные методы.
• Медикаментозная терапия — обезболивающие, НПВС, при остеопорозе — антирезорбтивные препараты (бисфосфонаты, деносумаб), витамин D и кальций.
• Физиотерапия — электрофорез, магнитотерапия, УВЧ.

¶Хирургическое лечение

Показано при прогрессирующей деформации, выраженном болевом синдроме, неврологических нарушениях. Основные методы:

• Корригирующие остеотомии — исправление угла деформации.
• Спондилодез с инструментальной фиксацией — установка металлоконструкций (крючков, стержней) и костного трансплантата для стабилизации позвоночника в правильном положении.

¶Прогноз

При постуральном кифозе регулярные занятия ЛФК и коррекция осанки дают хороший результат. Болезнь Шейермана—Мау после завершения роста скелета обычно не прогрессирует, но остаточная деформация сохраняется. При остеопоротическом кифозе важно лечить основное заболевание для предотвращения новых переломов. Тяжёлые органические кифозы требуют хирургической коррекции.

Источники:

• Руководство по ортопедии и травматологии (под ред. С. П. Миронова)
• Клинические рекомендации Ассоциации травматологов-ортопедов России «Деформации позвоночника у детей и подростков»
• Травматология и ортопедия (под ред. Н. В. Корнилова)
• Международные рекомендации SRS (Scoliosis Research Society) по лечению кифотических деформаций