Грыжа межпозвоночного диска¶
Грыжа межпозвоночного диска — это патологическое состояние, при котором происходит выпячивание или выпадение части пульпозного ядра межпозвоночного диска за пределы фиброзного кольца, сопровождающееся раздражением или сдавлением спинномозговых корешков и спинного мозга. Относится к группе дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника и является одной из наиболее частых причин вертеброгенной боли и неврологических нарушений.
¶Анатомические предпосылки
Межпозвоночный диск расположен между телами позвонков и выполняет амортизирующую функцию. Он состоит из двух основных частей:
- Пульпозное ядро — гелеобразное центральное образование, содержащее до 80 % воды и обеспечивающее упругость и распределение нагрузки.
- Фиброзное кольцо — многослойная оболочка из коллагеновых волокон, удерживающая ядро в центре.
С возрастом диски теряют воду, снижается их высота и эластичность, в фиброзном кольце появляются трещины. Это создаёт условия для смещения ядра при нагрузке.
¶Причины и факторы риска
Основой формирования грыжи служит дегенерация диска. К провоцирующим факторам относят:
- подъём тяжестей с резким наклоном или поворотом туловища;
- длительное пребывание в вынужденной позе, гиподинамию;
- избыточную массу тела;
- наследственную предрасположенность к слабости соединительной ткани;
- травмы позвоночника;
- нарушения обмена веществ и эндокринные заболевания.
Наиболее часто поражаются поясничный (L4–L5, L5–S1) и шейный отделы, реже — грудной, что связано с амплитудой движений и величиной осевой нагрузки.
¶Классификация
По степени смещения выделяют:
| Стадия | Характеристика |
|---|---|
| Протрузия | Выпячивание ядра без разрыва фиброзного кольца |
| Экструзия | Ядро выходит за пределы кольца, но остаётся связанным с диском |
| Секвестрация | Фрагмент ядра отделяется и мигрирует в позвоночный канал |
По направлению различают задние (дорзальные), заднебоковые, боковые и передние грыжи. Наибольшую опасность представляют дорзальные и секвестрированные формы, сдавливающие нервные структуры.
¶Клиническая картина
Симптомы зависят от уровня поражения и степени компрессии. Типичны:
- локальная боль в спине, усиливающаяся при движении и нагрузке;
- иррадиирующая боль по ходу корешка (люмбоишиалгия, цервикобрахиалгия);
- нарушение чувствительности — онемение, покалывание в зоне иннервации;
- снижение мышечной силы, гипотрофия мышц;
- рефлекторные изменения — угасание сухожильных рефлексов.
При значительной компрессии возможны нарушения функции тазовых органов, что требует неотложной помощи. Для поясничной грыжи характерен симптом Ласега — боль по задней поверхности ноги при подъёме выпрямленной конечности.
¶Диагностика
Диагноз устанавливается на основании жалоб, неврологического осмотра и данных визуализации:
- Магнитно-резонансная томография — метод выбора, позволяющая оценить состояние диска, корешков и спинного мозга.
- Компьютерная томография — информативна для оценки костных структур.
- Рентгенография — малоинформативна для мягких тканей, применяется для исключения других патологий.
- Электронейромиография — уточняет уровень и степень поражения нервов.
¶Лечение
В большинстве случаев применяется консервативная терапия:
- нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, витамины группы B;
- лечебная физкультура, направленная на укрепление мышечного корсета;
- физиотерапия, мануальные и тракционные методики;
- эпидуральные блокады с глюкокортикоидами при выраженном болевом синдроме.
Хирургическое вмешательство показано при неэффективности консервативного лечения в течение 6–12 недель, нарастании неврологического дефицита, секвестрации, нарушениях тазовых функций. Применяются микродискэктомия, эндоскопические методики, а также стабилизирующие операции при нестабильности позвоночника.
¶Профилактика
Мерами предупреждения служат поддержание нормальной массы тела, регулярная физическая активность с тренировкой мышц спины, эргономичная организация рабочего места, правильная техника подъёма тяжестей, отказ от длительного статического напряжения позвоночника.
¶Распространённость
Дегенеративные изменения дисков выявляются у значительной части взрослого населения, однако клинически значимые грыжи встречаются реже бессимптомных выпячиваний. Пик заболеваемости приходится на возраст 30–50 лет. В России патология занимает одно из ведущих мест среди причин временной нетрудоспособности при заболеваниях костно-мышечной системы.
Источники: руководства по неврологии и вертебрологии, клинические рекомендации по диагностике и лечению дегенеративных заболеваний позвоночника, данные медицинских энциклопедических изданий.