ГЗТ для мужчин: заместительная терапия тестостероном¶

ГЗТ для мужчин (гормональная заместительная терапия, тестостеронозаместительная терапия, ТЗТ) — медицинский метод коррекции дефицита мужских половых гормонов путём введения экзогенного тестостерона или его синтетических аналогов. Применяется при подтверждённом лабораторно гипогонадизме — состоянии, при котором яички вырабатывают недостаточное количество тестостерона. Терапия направлена на восстановление физиологической концентрации гормона в крови и устранение связанных с его дефицитом симптомов.

¶Физиологическая основа

Тестостерон — основной андроген мужского организма. Он синтезируется преимущественно в интерстициальных клетках Лейдига яичек под контролем лютеинизирующего гормона (ЛГ) гипофиза, который, в свою очередь, регулируется гонадотропин-рилизинг-гормоном гипоталамуса. Гормон отвечает за формирование вторичных половых признаков, сперматогенез, плотность костной ткани, мышечную массу, эритропоэз, либидо, настроение и когнитивные функции.

Концентрация тестостерона у мужчин достигает пика в возрасте 20–30 лет, после чего постепенно снижается — в среднем на 1–2 % в год. Это естественное возрастное снижение не всегда требует медикаментозного вмешательства, тогда как патологический гипогонадизм — показание к терапии.

¶Виды гипогонадизма

Различают первичный (гипергонадотропный) и вторичный (гипогонадотропный) гипогонадизм.

Отдельно выделяют возрастной (поздний) гипогонадизм, при котором снижение уровня гормона сочетается с клиническими симптомами.

¶Показания и диагностика

Диагноз устанавливается на основании сочетания клинической картины и лабораторных данных. К типичным симптомам дефицита относят снижение либидо и эректильную дисфункцию, утомляемость, снижение мышечной массы, увеличение жировой ткани, снижение плотности костей, депрессивные состояния, нарушения сна.

Ключевые лабораторные критерии:

• двукратное измерение общего тестостерона утром натощак;
• определение уровня ЛГ, ФСГ, пролактина, эстрадиола;
• оценка глобулина, связывающего половые гормоны (ГСПГ), и расчёт свободного тестостерона;
• исключение других причин симптомов (заболевания щитовидной железы, депрессия, анемия, сахарный диабет).

Референсные значения общего тестостерона обычно составляют 12–35 нмоль/л; порог для начала терапии чаще определяют ниже 8–12 нмоль/л при наличии симптомов.

¶Препараты и формы введения

В России и мировой практике применяются несколько групп препаратов тестостерона.

• Инъекционные эфиры — тестостерона энантат, ципионат, пропионат, а также комбинированный препарат тестостерона ундеканоат. Вводятся внутримышечно с интервалом от нескольких дней до нескольких недель.
• Трансдермальные формы — гели и пластыри, обеспечивающие более равномерную концентрацию гормона.
• Пероральные препараты — тестостерона ундеканоат в капсулах; применяются ограниченно из-за влияния на печень.
• Подкожные имплантаты — пеллеты, вводимые под кожу и высвобождающие гормон в течение нескольких месяцев.
• Назо- и буккальные формы — реже используемые варианты.

Выбор формы определяется индивидуально: фармакокинетикой, удобством, переносимостью и стоимостью.

¶Эффекты и результаты

При адекватно подобранной дозе терапия приводит к:

• повышению либидо и улучшению эректильной функции;
• росту мышечной массы и снижению жировой;
• повышению плотности костной ткани;
• улучшению настроения, снижению тревожности и депрессивных проявлений;
• нормализации гемоглобина и эритропоэза.

Положительная динамика обычно проявляется в течение 3–6 месяцев, а полный эффект оценивают через год.

¶Побочные эффекты и риски

Терапия требует врачебного контроля. Возможные нежелательные явления:

• эритроцитоз (повышение гематокрита);
• повышение артериального давления;
• акне, гинекомастия (при конверсии в эстрадиол);
• отёки, задержка жидкости;
• угнетение собственного сперматогенеза вплоть до бесплодия;
• повышение риска тромботических событий у предрасположенных лиц;
• при длительном применении — влияние на предстательную железу, требующее мониторинга ПСА.

Перед началом терапии и в процессе лечения проводят контроль гематокрита, уровня ПСА, липидного профиля, артериального давления, а также пальцевое ректальное исследование и УЗИ предстательной железы.

¶Ограничения и противопоказания

Абсолютными противопоказаниями считаются рак предстательной железы и молочной железы у мужчин, нелеченый полицитемия, тяжёлая сердечная недостаточность, планирование беременности в паре. Относительные ограничения — доброкачественная гиперплазия предстательной железы с выраженной обструкцией, апноэ сна, повышенная вязкость крови.

ГЗТ не применяется для улучшения спортивных результатов у здоровых мужчин; такое использование относится к допингу и запрещено антидопинговыми правилами.

¶Ситуация в России

В России тестостерон-содержащие препараты отпускаются по рецепту и относятся к сильнодействующим веществам, подлежащим предметно-количественному учёту. Диагностику и назначение терапии проводят урологи, андрологи и эндокринологи. Существуют профильные медицинские общества, занимающиеся вопросами андрологии и мужского здоровья, а также специализированные центры.

¶Мониторинг и образ жизни

Пациентам на ГЗТ рекомендуется регулярный контроль анализов (не реже двух раз в год), коррекция дозы, отказ от курения, контроль массы тела и физическая активность. Терапия рассматривается как длительная, часто пожизненная, при первичном гипогонадизме; при вторичном — возможны схемы, направленные на восстановление собственной гормональной функции.

Источники: клинические рекомендации по андрологии и эндокринологии, руководства по мужскому гипогонадизму, материалы профильных медицинских обществ, данные эндокринологических справочников.