High grade в онкологии¶
High grade (высокая степень злокачественности) — морфологическая характеристика опухоли, отражающая степень дифференцировки опухолевых клеток и их сходство с нормальной тканью. Термин используется в гистологической классификации новообразований и обозначает, что опухоль состоит из малодифференцированных клеток с выраженным клеточным атипизмом, высокой митотической активностью и агрессивным биологическим поведением. Противоположное понятие — low grade (низкая степень злокачественности), при котором опухолевые клетки сохраняют значительное сходство с нормальной тканью.
¶Гистологическая дифференцировка и градация
Понятие grade основано на оценке трёх ключевых морфологических признаков: степени дифференцировки клеток (насколько они напоминают нормальные), митотической активности (числа делящихся клеток) и распространённости некрозов. В системе TNM градация обозначается буквой G (от лат. gradus):
| Обозначение | Расшифровка | Характеристика |
|---|---|---|
| GX | Градация не определена | Данных недостаточно |
| G1 | Высокодифференцированная опухоль | Клетки близки к нормальным (low grade) |
| G2 | Умеренно дифференцированная | Промежуточная степень |
| G3 | Недифференцированная | Высокая степень злокачественности (high grade) |
| G4 | Недифференцированная / примитивная | Полное отсутствие дифференцировки |
В российской гистологической классификации (издание ВОЗ и национальные рекомендации) опухоли традиционно делятся на две группы — высокодифференцированные (I степень злокачественности) и низкодифференцированные (II–III степени). Термин «high grade» в западной номенклатуре соответствует низкодифференцированным и недифференцированным опухолям.
¶Что означает high grade на практике
Опухоль с градусом high grade характеризуется:
- выраженным клеточным и ядерным атипизмом (разнообразие размеров и формы клеток и ядер);
- высоким индексом митозов (усиленное деление клеток);
- наличием зон некроза внутри опухоли;
- инфильтративным ростом с ранним прорастанием в окружающие ткани;
- склонностью к раннему метастазированию.
Клинически это означает, что опухоль, как правило, растёт быстрее, чаще даёт отдалённые метастазы и имеет худший прогноз по сравнению с low grade новообразованиями при одинаковой стадии. Градация учитывается при выборе тактики лечения: при high grade опухолях чаще применяют адъювантную химиотерапию, даже если опухоль была полностью удалена.
¶Градация в конкретных локализациях
¶Саркомы мягких тканей
Система FNCLCC (Французская федерация центров борьбы с раком) оценивает саркому по трём параметрам — дифференцировке, количеству митозов и объёму некроза, присваивая итоговый град 1, 2 или 3. Град 3 соответствует high grade и определяется как опухоль с низкой дифференцировкой, высокой митотической активностью (более 10 митозов на 10 полей зрения) и/или выраженным некрозом.
¶Глиальные опухоли головного мозга
В классификации ВОЗ 2021 года градация глиом основана на молекулярных маркёрах (IDH-мутация, коделекция 1p/19q), но морфологический признак high grade сохраняет значение: атипия, пролиферативная активность, микроваскулярная пролиферация и некроз свидетельствуют о граде 4 (глиобластома).
¶Простатический рак
Шкала Глисона (Gleason score) оценивает архитектурный рисунок опухоли по шестибалльной системе; сумма баллов 8–10 соответствует high grade (Gleason grade group 5), 6 — низкому граду.
¶Молочная железа
При раке молочной железы оценка Nottingham (Elston-Ellis) включает град по дифференцировке (1–3) и используется наряду с оценкой экспрессии рецепторов и индекса Ki-67.
¶Диагностическое значение
Гистологическое определение града проводится патоморфологом по биоптату или операционному материалу. В России заключение выдаётся в соответствии с приказами Минздрава и клиническими рекомендациями профильных профессиональных обществ (например, рекомендации НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина). Градация обязательно указывается в гистологическом заключении и включается в стадирование по TNM.
¶Ограничения
Град оценивается гистологически и отражает средние характеристики опухоли, поэтому не учитывает внутриопухолевую гетерогенность. В ряде случаев в одном образце могут присутствовать участки разных градов; в таких ситуациях указывается наиболее злокачественный компонент. Кроме того, гистологическая оценка имеет элемент субъективности, поэтому в ведущих центрах применяется двойной независимый просмотр препаратов.
Источники:
- Классификация злокачественных опухолей (TNM), издание AJCC/UICC
- WHO Classification of Tumours: Soft Tissue and Bone Tumours; Central Nervous System Tumours
- Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России и НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина
- Французская система градации сарком FNCLCC