Хирургическая коррекция пола: виды операций¶

Хирургическая коррекция пола (также известна как хирургический переход, гендерно-аффирмативная хирургия) — совокупность оперативных вмешательств, направленных на приведение первичных и вторичных половых признаков человека в соответствие с его гендерной идентичностью. Данные операции являются одним из этапов комплексной медицинской помощи при гендерной дисфории и, как правило, проводятся после длительного наблюдения у психиатра, гормональной терапии и получения официального диагноза.

¶Виды операций

Хирургические вмешательства принято разделять на две большие группы: операции по феминизации (для трансгендерных женщин) и маскулинизации (для трансгендерных мужчин). Также выделяют операции на гениталиях и на других частях тела (лицо, грудь, голосовые связки).

¶Феминизирующие операции

Основной целью является формирование женских гениталий и вторичных половых признаков.

• Вульвопластика и вагинопластика. Наиболее распространённая процедура. Предполагает удаление полового члена и яичек, формирование клитора из головки полового члена, малых и больших половых губ и влагалищного канала. Для создания влагалища чаще всего используется кожа полового члена (метод инверсии пениса), реже — участок сигмовидной кишки или брюшины. Влагалищный канал требует регулярного бужирования (расширения) для поддержания глубины и предотвращения стеноза.
• Орхиэктомия — удаление яичек. Проводится как самостоятельная операция для снижения уровня тестостерона (позволяет сократить дозу антиандрогенов) или как этап вагинопластики.
• Феминнизирующая маммопластика — увеличение грудных желез имплантатами. Часто не требуется, если на фоне гормональной терапии (эстрогены) грудь выросла до желаемого размера.
• Феминнизирующая хирургия лица (FFS). Комплекс остеотомий и пластических операций: коррекция линии роста волос, формы лба (шлифовка надбровных дуг), ринопластика, хейлопластика (увеличение губ), контурная пластика скул и челюсти, хондроларингопластика (уменьшение кадыка).
• Хондроларингопластика — уменьшение щитовидного хряща (кадыка) для сглаживания мужских черт шеи.
• Фонохирургия — операции на голосовых складках для повышения тембра голоса (например, тиропластика по Иссики). Применяется редко, чаще используется логопедическая коррекция.

¶Маскулинизирующие операции

Цель — формирование мужских гениталий и удаление женских вторичных половых признаков.

• Мастэктомия — удаление молочных желез. Является одной из самых востребованных и часто первых операций для трансгендерных мужчин. Проводится с подтяжкой сосков и ареол для придания мужской формы грудной клетки.
• Гистерэктомия и оофорэктомия — удаление матки и яичников. Проводится для устранения источника эстрогенов и предотвращения гинекологических заболеваний. Часто выполняется лапароскопическим доступом.
• Метоидиопластика — формирование неофаллоса из клитора, увеличенного под действием тестостерона. Позволяет сохранить чувствительность, но итоговая длина органа обычно не превышает 5–7 см, что затрудняет половой акт в позиции стоя.
• Фаллопластика — формирование полового члена из лоскутов кожи (чаще всего с предплечья или бедра). Более сложная операция, чем метоидиопластика, требующая микрохирургической техники. Позволяет достичь достаточных размеров, но часто требует последующей имплантации протеза для эрекции и может сопровождаться потерей чувствительности в зоне неофаллоса.
• Скротопластика — формирование мошонки из половых губ с имплантацией силиконовых протезов яичек.
• Маскулинизирующая хирургия лица (редко) — имплантация силиконовых уголков челюсти, увеличение надбровных дуг.

¶Требования и этапы

Хирургическая коррекция пола не проводится по первому желанию пациента. В большинстве стран мира, включая Россию, действуют стандарты WPATH (Всемирная профессиональная ассоциация по здоровью трансгендеров). Стандартная последовательность включает:

1. Психиатрическое обследование и подтверждение диагноза «транссексуализм» (в МКБ-11 — «гендерное несоответствие»).
2. Гормональная заместительная терапия (минимум 12 месяцев перед генитальными операциями).
3. Реальное жизненный опыт в желаемой гендерной роли (обычно 12 месяцев).
4. Два заключения от разных специалистов (психиатр, эндокринолог, сексолог).

В Российской Федерации с 2023 года действует закон, запрещающий проведение операций по смене пола, а также внесение изменений в документы о смене пола без медицинских показаний. Исключение составляют случаи лечения врождённых аномалий развития половых органов у детей (например, интерсекс-вариации). Таким образом, проведение хирургической коррекции пола для трансгендерных людей на территории РФ в настоящее время фактически недоступно.

¶Риски и осложнения

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с рисками. Для генитальных операций характерны:

• Инфекционные осложнения и расхождение швов (особенно при фаллопластике).
• Некроз (отмирание) тканей пересаженного лоскута.
• Стеноз (сужение) уретры или влагалища.
• Свищи (патологические каналы) между мочеиспускательным каналом и влагалищем/кишкой.
• Снижение или потеря эрогенной чувствительности.
• Необходимость повторных корректирующих операций (ревизий), которые требуются в 30–70 % случаев, особенно после фаллопластики.

¶Правовой и социальный контекст

В международной практике хирургическая коррекция пола признана медицинской необходимостью для людей с тяжёлой формой гендерной дисфории. После операции пациенты могут изменить юридический пол в документах. В России, в связи с изменением законодательства, медицинские организации не проводят такие операции, а смена документов стала невозможной. Международные медицинские ассоциации, такие как ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения), исключили трансгендерность из списка психических расстройств, однако в ряде стран, включая Россию, подходы к данному вопросу остаются дискуссионными.