Хирургическая операция: подготовка и проведение¶

Хирургическая операция — медицинская процедура, в ходе которой с помощью инструментов или иных средств производится механическое, физическое или иное воздействие на ткани и органы человека с целью диагностики, лечения или изменения их состояния. Операции выполняют хирурги в операционных блоках больниц и специализированных клиник. По объёму вмешательства различают малые (проколы, пункции), средние и крупные операции; по срочности — плановые, срочные и экстренные.

¶Подготовка к операции

¶Предоперационное обследование

Перед назначением операции пациент проходит обследование. Стандартный набор включает:

• общий и биохимический анализ крови;
• анализ крови на свёртываемость (коагулограмма);
• общий анализ мочи;
• электрокардиографию (ЭКГ);
• флюорографию или рентгенографию лёгких;
• анализы на ВИЧ, гепатиты B и C, сифилис;
• осмотр терапевта с заключением об отсутствии противопоказаний.

При необходимости назначают дополнительные исследования: ультразвуковое исследование (УЗИ), компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), эндоскопические методы. Перечень зависит от вида предполагаемого вмешательства и состояния пациента.

¶Анестезиологическое заключение

Пациент осматривается анестезиологом-реаниматологом, который определяет вид анестезии (наркоз, местная, проводниковая, эпидуральная), оценивает риски и подбирает препараты. При выявлении хронических заболеваний может потребоваться консультация узких специалистов.

¶Непосредственная подготовка

Накануне операции пациент ограничивает приём пищи за 8–12 часов и жидкости за 4–6 часов. Область вмешательства обрабатывается: волосы удаляются хирургическим бритвенным станком (не электробритвой, чтобы избежать микроповреждений кожи), кожа обрабатывается антисептиком. Пациенту вводят премедикацию — седативные препараты для снижения тревоги.

¶Операционная и оборудование

Операции проводятся в операционной — помещении с повышенными требованиями к чистоте. Воздух в ней проходит через систему фильтрации, поддерживается определённая температура и влажность. Основное освещение — операционные светильники с холодным светом, не нагревающие ткани.

Основной рабочий инструментарий:

• Хирургические столы — многофункциональные, с возможностью изменения положения тела пациента.
• Скальпели — с одноразовыми лезвиями различной формы.
• Зажимы и зажимы-щипцы (пинцеты) — для удержания тканей.
• Зажимы кровоостанавливающие (по Гемеостату и др.) — для пережимания сосудов.
• Ножницы хирургические — прямые и изогнутые.
• Иглаодержатели и хирургические нити — для сшивания тканей.
• Электрокоагулятор — для прижигания сосудов и остановки кровотечения.
• Аспиратор (отсасыватель) — для удаления крови и жидкостей из раны.

Дополнительно используют лапароскопическую стойку с камерой и монитором (при лапароскопических операциях), ультразвуковой скальпель, лазерные установки.

¶Проведение операции

¶Анестезия

После транспортировки в операционную и укладки на стол пациенту вводят анестезию. При общем наркозе анестетик подаётся через маску или интубационную трубку (после интубации пациента подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких). Анестезиолог контролирует давление, пульс, насыщение крови кислородом, дыхание и выводит данные на монитор.

При местной анестезии врач обезболивает только область вмешательства, вводя анестетик в ткани. При проводниковой и эпидуральной блокаде препарат вводится вблизи нервных стволов или в эпидуральное пространство, обезболивая обширную область.

¶Основной этап

После обработки кожи антисептиком (обычно растворами йода или спиртовыми составами) и накрытия стерильными салфетками хирург производит послойный разрез мягких тканей скальпелем. Кровоточащие сосуды пережимают зажимами или коагулируют. После доступа к органу выполняется основной объём вмешательства: удаление органа или его части, восстановление целостности, наложение соединений между органами (анастомозов) и т. д.

¶Завершение

По завершении основного этапа хирург проверяет гемостаз (остановку кровотечения), промывает рану раствором антисептика, при необходимости устанавливает дренажи — трубки для оттока жидкости. Ткани послойно ушиваются рассасывающимися или нерассасывающимися нитями. На кожу накладывают швы, стерильную повязку или хирургический клей.

¶Послеоперационный период

Пациент переводится в палату интенсивной терапии или общего отделения. В первые сутки контролируют давление, пульс, дыхание, диурез. Обезболивание продолжают анальгетиками. При необходимости назначают антибиотики, антикоагулянты, внутривенное введение растворов.

Швы снимают, как правило, на 7–10-й день (при отсутствии осложнений). Сроки возвращения к обычной деятельности зависят от вида операции: после лапароскопических вмешательств — 1–2 недели, после полостных — 4–8 недель и более.

¶Классификация операций

В России хирургическая деятельность регулируется приказами Министерства здравоохранения, определяющими требования к подготовке специалистов, оснащению операционных и стандартам ведения пациентов.

¶Источники

• Приказ Минздрава России «Об утверждении стандартов специальности «Хирургия»
• Национальное руководство по хирургии (под ред. В. С. Савельева)
• Клинические рекомендации Российского хирургического общества
• Учебник «Общая хирургия» (под ред. В. В. Кокорева)