Кровоостанавливающие средства в медицине¶
Кровоостанавливающие средства (гемостатики) — группа лекарственных препаратов и медицинских изделий, предназначенных для остановки кровотечения, ускорения свёртывания крови и предотвращения кровопотери. Применяются в хирургии, травматологии, акушерстве, стоматологии и неотложной медицине. По механизму действия делятся на препараты системного (резорбтивного) и местного (локального) действия, а также на средства, влияющие на разные звенья системы гемостаза.
¶Механизм свёртывания крови
Гемостаз — сложный каскад реакций, в котором участвуют тромбоциты, факторы свёртывания плазмы, стенка сосуда и противосвёртывающая система. При повреждении сосуда происходит спазм, адгезия и агрегация тромбоцитов с образованием первичного тромба, затем запускается каскад коагуляции (внутренний и внешний пути), фибриноген превращается в фибрин, формируя плотный сгусток. Гемостатики действуют на разных этапах этого процесса: одни стимулируют агрегацию тромбоцитов, другие активируют факторы свёртывания, третьи подавляют фибринолиз или укрепляют сосудистую стенку.
¶Классификация
¶Препараты системного действия
- Коагулянты прямого действия — препараты факторов свёртывания и их аналогов: фибриноген, тромбин, фактор VIII (для лечения гемофилии А), фактор IX (гемофилия В), эптаког альфа.
- Коагулянты непрямого действия — витамин К (фитоменадион), менадиона натрия бисульфит; стимулируют синтез факторов свёртывания в печени.
- Антифибринолитики — транексамовая и аминокапроновая кислота, апротинин; блокируют растворение тромба.
- Ангиопротекторы — этамзилат, рутозид, аскорбиновая кислота; укрепляют сосудистую стенку, снижают её проницаемость.
- Стимуляторы агрегации тромбоцитов — серотонин, кальция хлорид.
¶Препараты местного действия
- Тампонада и механические средства — марлевые и гемостатические салфетки, губки, жгуты, давящие повязки.
- Химические гемостатики — растворы перекиси водорода, хлорида кальция, алюминия хлорид, квасцы.
- Биологические средства — фибриновый клей, коллагеновые и желатиновые губки, тромбин, «Тахокомб».
- Физические методы — диатермокоагуляция, лазерная и ультразвуковая коагуляция, криотерапия.
¶Применение
Кровоостанавливающие средства востребованы в разных областях медицины.
- Хирургия — остановка паренхиматозного и капиллярного кровотечения при операциях на печени, селезёнке, почках; гемостатические губки и фибриновый клей.
- Травматология и неотложная помощь — жгут, давящая повязка, гемостатические жгуты с пропиткой (например, с каолином), применяемые при массивных кровотечениях.
- Акушерство и гинекология — препараты при маточных кровотечениях, при меноррагиях, в родах.
- Стоматология — местные гемостатики после удаления зубов, при пародонтологических вмешательствах.
- Гематология — заместительная терапия при гемофилии, болезни Виллебранда, тромбоцитопениях.
- Оториноларингология — остановка носовых кровотечений тампонадой, гемостатическими губками, сосудосуживающими средствами.
¶Основные препараты
| Препарат | Действие | Применение |
|---|---|---|
| Этамзилат | Ангиопротектор, стимулирует агрегацию тромбоцитов | Капиллярные кровотечения, операции |
| Транексамовая кислота | Антифибринолитик | Кровотечения, травмы, меноррагии |
| Витамин К | Синтез факторов свёртывания | Гиповитаминоз К, передозировка антикоагулянтов |
| Кальция хлорид | Коагулянт, укрепляет стенку сосуда | Аллергии, кровотечения, гипокальциемия |
| Тромбин | Прямое превращение фибриногена в фибрин | Местный гемостаз |
| Фибриновый клей | Склеивание тканей, образование сгустка | Хирургия, эндоскопия |
¶История
До XX века основными методами остановки кровотечения оставались жгут, прижигание раскалённым металлом и травяные средства (тысячелистник, крапива, пастушья сумка). В 1900-х годах были открыты группы крови и факторы свёртывания, что заложило научные основы трансфузиологии и гемостаза. В 1930–1940-е годы начали применять витамин К и препараты на основе плазмы. Во второй половине XX века появились синтетические антифибринолитики (аминокапроновая кислота, затем транексамовая), этамзилат, фибриновый клей. В конце XX — начале XXI века разработаны рекомбинантные факторы свёртывания и местные гемостатики нового поколения с каолином и хитозаном, применяемые в военно-полевой хирургии.
¶Побочные эффекты и ограничения
Гемостатики системного действия повышают риск тромбозов, тромбоэмболий, инфаркта и инсульта, поэтому противопоказаны при склонности к тромбообразованию, тромбофлебите, тяжёлых заболеваниях печени и почек. Антифибринолитики могут вызывать тошноту, диарею, головокружение, редко — судороги. Витамин К при передозировке вызывает гемолиз у новорождённых. Местные средства обычно безопасны, но возможны аллергические реакции на компоненты. Назначение гемостатиков требует учёта причины кровотечения: при нарушении целостности крупного сосуда препараты не заменяют хирургического вмешательства.
¶Значение
Кровоостанавливающие средства — неотъемлемая часть современной медицины и военно-полевой хирургии. Они позволяют снизить кровопотерю, уменьшить потребность в переливании крови, сократить время операций и повысить выживаемость при травмах. Развитие рекомбинантных технологий и биоматериалов расширяет возможности локального гемостаза и заместительной терапии при наследственных коагулопатиях.
Источники: учебники по фармакологии (Р. Н. Аляутдин, Д. А. Харкевич), руководства по гематологии и трансфузиологии, клинические рекомендации по гемостазу, материалы Всемирной организации здравоохранения.