Хламидиоз: лечение и современные подходы¶

Хламидиоз — это группа инфекционных заболеваний, вызываемых бактериями рода Chlamydia (Chlamydiaceae), передаваемых преимущественно половым путём. Возбудители — облигатные внутриклеточные паразиты, что определяет особенности диагностики и терапии. Наиболее значимые виды для человека — Chlamydia trachomatis (урогенитальный хламидиоз, трахома, лимфогранулема венерум), Chlamydia pneumoniae (респираторные инфекции) и Chlamydia psittaci (орнитоз). Урогенитальный хламидиоз относится к инфекциям, передаваемым половым путём (ИППП), и в России подлежит обязательной статистическому учёту.

¶Ответ на основной вопрос

Хламидиоз лечится. Это бактериальная инфекция, и она поддаётся антибактериальной терапии. Однако ряд обстоятельств делает лечение сложнее, чем при обычных бактериальных инфекциях:

• возбудитель внутриклеточный, поэтому эффективны только антибиотики, проникающие внутрь клетки и накапливающиеся в ней;
• возможны латентные (скрытые) и персистирующие формы, когда бактерии переходят в неактивное состояние и нечувствительны к части препаратов;
• нередки смешанные инфекции (хламидиоз + гонококк, микоплазма, трихомонады), требующие комбинированного лечения;
• высок риск реинфицирования при отсутствии лечения полового партнёра.

¶Возбудитель и патогенез

Chlamydia trachomatis — грамотрицательная бактерия, проходящая сложный цикл развития из двух форм: элементарного тельца (инфекционная, внеклеточная) и ретикулярного тельца (репродуктивная, внутриклеточная). Антибиотики действуют преимущественно на метаболически активную ретикулярную форму, что определяет выбор препаратов.

Инкубационный период составляет от 7 до 21 дня. У 60–70 % женщин и до 50 % мужчин инфекция протекает бессимптомно или стёрто, что приводит к позднему обращению и осложнениям.

¶Классификация

¶Современные схемы лечения

Лечение проводится антибиотиками группы макролидов, тетрациклинов и фторхинолонов. Стандартные схемии (рекомендации Минздрава РФ, клинические рекомендации РОДВК и РАКИБ):

¶Азитромицин

Препарат выбора при неосложнённом урогенитальном хламидиозе. Назначается однократно 1 г внутрь. Преимущества: короткий курс, хорошее проникновение внутрь клеток, высокая приверженность лечению.

¶Доксициклин

Тетрациклин второго поколения, 100 мг 2 раза в сутки 7–10 дней. Назначается при персистирующих и рецидивирующих формах, а также при непереносимости макролидов. По данным ряда исследований, доксициклин превосходит азитромицин по эффективности при ректальной хламидийной инфекции.

¶Джозамицин

Макролид, 500 мг 3 раза в сутки 10 дней. Активен в отношении персистирующих форм, применяется в России и Европе, в том числе у беременных.

¶Фторхинолоны (левофлоксацин, офлоксацин)

Резервные препараты при неэффективности первой линии.

¶Лечение осложнённых форм

При хламидийном простатите, эпидидимите, сальпингите, бесплодии, синдроме Рейтера курс удлиняется до 2–4 недель, часто используются комбинации антибиотиков, ферментные и иммуномодулирующие препараты (по показаниям). При генерализованных формах (лимфогранулема венерум) требуется длительная терапия азитромицином или доксициклином в течение 21 дня.

¶Диагностика до и после лечения

Основной метод — ПЦР (полимеразная цепная реакция) соскоба из уретры, цервикального канала или первой порции мочи. ИФА используется реже из-за невысокой чувствительности. Контроль излеченности проводится не ранее чем через 4 недели после окончания терапии (оптимально — через 4–6 недель), методом ПЦР или ПЦР-тестом на транскрипционно-амплифицируемую РНК (TMA), что позволяет отличить активную инфекцию от остаточного ДНК.

¶Возможные причины неудач лечения

• приём алкоголя и нарушение режима (снижение эффективности макролидов);
• реинфицирование от нелеченного партнёра;
• смешанная инфекция;
• персистирующая форма;
• штаммы с повышенной минимальной подавляющей концентрацией (МПК).

¶Профилактика рецидивов

Обязательное обследование и лечение полового партнёра, воздержание от половых контактов до контрольного обследования, барьерная контрацепция в течение 1–2 месяцев после терапии.

¶Хламидиоз и беременность

Лечение обязательно при подтверждении диагноза у беременных. Препараты выбора — азитромицин и джозамицин; доксициклин и фторхинолоны противопоказаны. Нелеченный хламидиоз у беременной грозит преждевременным разрывом плодных оболочек, хориоамнионитом, заражением новорождённого (пневмония, конъюнктивит).

¶Эпидемиология в России

По данным Роспотребнадзора, ежегодно в России регистрируется около 130–150 тысяч случаев хламидиоза, однако реальное число инфицированных, по оценкам специалистов, в 5–10 раз выше из-за бессимптомного течения и самолечения без лабораторного подтверждения.

Источники: клинические рекомендации Минздрава России «Урогенитальный хламидиоз»; рекомендации Российского общества акушеров-гинекологов; публикации ВОЗ по ИППП; учебник «Инфекционные болезни» под ред. Л. В. Костюченко.