Холестерин высокой плотности¶

Холестерин высокой плотности (ХВП, HDL-холестерин) — фракция липопротеинов крови, которая переносит холестерин из периферических тканей в печень для выведения из организма. Повышение уровня ХВП в биохимическом анализе крови, как правило, рассматривается как благоприятный прогностический признак, однако его значения, существенно превышающие верхнюю границу нормы, могут указывать на ряд патологических состояний.

¶Роль в организме

Липопротеины высокой плотности относятся к атеропротекторным фракциям. Их основная функция — обратный транспорт холестерина: ХВП собирают избыточный холестерин из стенок сосудов и других тканей и доставляют его в печень, где тот превращается в желчные кислоты и выводится. Этот процесс называется обратным холестериновым транспортом. Дополнительно ХВП обладают противовоспалительными, антиоксидантными и антикоагулянтными свойствами, что снижает риск атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Норма и уровни отклонения

Референсные значения ХВП зависят от пола и возраста. У взрослых мужчин нормой обычно считается уровень 0,7–1,7 ммоль/л, у женщин — 0,8–1,9 ммоль/л. Пониженным считается значение менее 1,0 ммоль/л у мужчин и менее 1,2 ммоль/л у женщин — такой уровень связывают с повышенным риском атеросклероза. Повышенным ХВП принято считать при значениях выше 1,6 ммоль/л у мужчин и выше 1,9 ммоль/л у женщин; отдельные лаборатории используют верхнюю границу 2,0–2,3 ммоль/л.

¶Причины повышенного ХВП

Физиологическое повышение уровня ХВП часто связано с образом жизни и генетическими особенностями. К основным причинам относят:

• Умеренные физические нагрузки — регулярная аэробная активность повышает синтез липопротеинов высокой плотности.
• Умеренное употребление алкоголя — в небольших дозах этанол способен увеличивать уровень ХВП, хотя этот эффект не считается основанием для рекомендации употребления спиртных напитков.
• Наследственная предрасположенность — семейная гиперхолестеринемия и генетические варианты, влияющие на метаболизм липопротеинов.
• Приём ряда лекарственных средств — статины, фибраты, никотиновая кислота, эстрогены, ингибиторы протеазы при терапии ВИЧ.
• Хронические заболевания — первичный билиарный цирроз печени, холестаз, гипертиреоз, хроническая обструктивная болезнь лёгких, хроническая почечная недостаточность.
• Избыточная масса тела и метаболический синдром — при этом состоянии часто одновременно повышены и общий холестерин, и триглицериды, а ХВП, напротив, снижен.

¶Что означает повышенный ХВП

В большинстве случаев повышенный ХВП — признак благоприятный. Высокий уровень этой фракции ассоциируется со снижением риска ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда и инсульта. Именно поэтому в кардиологии ХВП иногда называют «холестерином хорошего».

Однако значения, значительно превышающие верхнюю границу нормы, требуют внимания. Такой результат может быть связан с:

• Первичным билиарным циррозом — одним из наиболее частых патологических причин резкого повышения ХВП.
• Гиперальфа-липопротеинемией — редким наследственным состоянием, при котором уровень ХВП стабильно повышен; его клиническое значение до конца не изучено.
• Хроническим алкоголизмом — при этом состоянии ХВП может повышаться наряду с повышением триглицеридов.
• Гипертиреозом — избыток тиреоидных гормонов усиливает метаболизм липидов.
• Приёмом гормональных препаратов — включая заместительную гормональную терапию у женщин в постменопаузе.

¶Диагностика

Уровень ХВП определяется в составе липидного профиля — биохимического анализа крови, который также включает общий холестерин, триглицериды и липопротеины низкой плотности (ЛПНП). Анализ сдаётся натощак, за 12 часов до него следует исключить приём пищи, алкоголя и интенсивных физических нагрузок. Для достоверной оценки результат обычно подтверждается повторным исследованием через 2–4 недели.

¶Тактика при повышенном ХВП

Если повышение ХВП вызвано физиологическими причинами и не сопровождается другими отклонениями в липидном профиле, как правило, дополнительного лечения не требуется. При выявлении патологической причины — например, билиарного цирроза или гипертиреоза — терапия направлена на основное заболевание. Специфических препаратов, снижающих избыточный ХВП, не существует; коррекция образа жизни, отказ от чрезмерного употребления алкоголя и наблюдение у врача являются основными мерами.

¶Интересные факты

• Уровень ХВП у женщин в пременопаузе, как правило, выше, чем у мужчин, что частично объясняет более низкую частоту сердечно-сосудистых заболеваний у женщин до менопаузы.
• Попытки повысить ХВП с помощью лекарственных препаратов не привели к снижению сердечно-сосудистой смертности в крупных клинических исследованиях, что поставило под сомнение идею о прямой причинной связи между уровнем ХВП и риском.

Источники:

• Клинические рекомендации «Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена» (Российское кардиологическое общество)
• Национальные рекомендации по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2023)
• Нормативные показатели липидного профиля крови, лабораторные справочники
• Учебники по клинической лабораторной диагностике и патофизиологии