Хондроз: дегенеративные изменения межпозвонковых дисков¶
Хондроз (также встречается написание «хандроз») — дегенеративно-дистрофический процесс в межпозвонковых дисках, при котором хрящевая ткань диска постепенно замещается фиброзной тканью. Термин происходит от греческого «chondros» — хрящ. Хондроз относится к ранней стадии остеохондроза позвоночника и считается одним из наиболее распространённых проявлений возрастных изменений опорно-двигательного аппарата.
¶Этиология и патогенез
Основной причиной хондроза является нарушение трофики (питания) межпозвонкового диска. Диск не имеет собственной сосудистой сети и питается за счёт диффузии из прилегающих тел позвонков. С возрастом, а также под влиянием ряда предрасполагающих факторов этот процесс нарушается, что приводит к дегидратации (обезвоживанию) пульпозного ядра, снижению его амортизационной функции и разрастанию фиброзной ткани.
К предрасполагающим факторам относятся:
- малоподвижный образ жизни и гиподинамия;
- чрезмерные статические и динамические нагрузки на позвоночник;
- нарушения осанки (сколиоз, кифоз);
- избыточная масса тела;
- травмы позвоночника;
- возрастные изменения (после 25–30 лет дегенеративные изменения дисков выявляются у большинства людей);
- наследственная предрасположенность;
- метаболические и эндокринные нарушения.
¶Классификация
По локализации выделяют хондроз шейного, грудного и поясничного отделов позвоночника. Наиболее часто поражается поясничный отдел, поскольку на него приходится основная нагрузка при вертикальном положении тела. Шейный хондроз также встречается часто из-за высокой подвижности шейного отдела и слабости мышечного корсета.
По стадиям развития различают:
- Дегидратация — снижение содержания воды в пульпозном ядре, утрата эластичности диска.
- Фиброз — замещение хрящевой ткани фиброзной, снижение амортизационных свойств.
- Протрузия — выбухание фиброзного кольца без нарушения его целостности.
- Грыжа диска — разрыв фиброзного кольца с выходом пульпозного ядра за пределы диска.
Хондроз в узком смысле соответствует первым двум стадиям; протрузия и грыжа рассматриваются как более поздние проявления дегенеративного процесса.
¶Клинические проявления
На ранних стадиях хондроз часто протекает бессимптомно и выявляется случайно при проведении визуализирующих исследований. По мере прогрессирования процесса возможны:
- тупые ноющие боли в области поражённого отдела позвоночника;
- скованность движений, особенно после длительного нахождения в одной позе;
- мышечное напряжение (рефлекторный спазм паравертебральных мышц);
- при шейном хондрозе — головные боли, головокружение, шум в ушах, онемение верхних конечностей;
- при поясничном хондрозе — иррадиация боли в нижние конечности, нарушение чувствительности.
Болевой синдром усиливается при физической нагрузке, кашле, чихании. Характерно уменьшение симптомов в горизонтальном положении.
¶Диагностика
Основным методом диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая визуализировать мягкие ткани межпозвонкового диска и оценить степень дегенеративных изменений. Компьютерная томография (КТ) даёт информацию о состоянии костных структур. Рентгенография позвоночника может выявить косвенные признаки — сужение межпозвонковых щелей, краевые остеофиты.
¶Лечение
Консервативная терапия является основным методом лечения хондроза. Она включает:
- Медикаментозное лечение: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) для купирования болевого синдрома, миорелаксанты для снятия мышечного спазма, хондропротекторы (глюкозамин, хондроитинсульфат) для поддержки хрящевой ткани.
- Физиотерапия: электрофорез, магнитотерапия, ультразвуковая терапия, амплипульстерапия.
- Лечебная физкультура (ЛФК): комплекс упражнений, направленных на укрепление мышечного корсета, улучшение подвижности позвоночника и нормализацию трофики тканей.
- Массаж и мануальная терапия: для снятия мышечного напряжения и улучшения кровообращения.
- Вытяжение позвоночника (тракция): с целью увеличения межпозвонковых щелей и снижения компрессии дисков.
При неэффективности консервативного лечения и наличии грыжевых выпячиваний, сопровождающихся выраженным болевым синдромом или неврологическими нарушениями, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.
¶Профилактика
Профилактика хондроза включает поддержание физической активности, контроль массы тела, правильную организацию рабочего места, регулярное выполнение упражнений для укрепления мышц спины, плавание. Своевременная коррекция нарушений осанки и отказ от подъёма тяжестей также снижают риск развития дегенеративных изменений межпозвонковых дисков.
Источники:
- Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Бурд Г. С. «Неврология: национальное руководство»
- Родионова С. С. «Остеохондроз позвоночника»
- Дуус О. «Топическая диагностика в неврологии»
- Клинические рекомендации Минздрава РФ по лечению дегенеративных заболеваний позвоночника