Хондроз как медицинский термин¶

Хондроз — устаревший и неоднозначный медицинский термин, которым в разное время обозначали дистрофические изменения хрящевой ткани, чаще всего межпозвоночных дисков. В современной международной классификации болезней такого диагноза нет: он не включён в МКБ-10 и МКБ-11. В бытовой речи и в постсоветской медицинской практике под хондрозом обычно понимают начальную стадию дегенеративных изменений позвоночника, которую позднее стали называть остеохондрозом, а также деформирующий артроз суставов.

¶Происхождение термина

Слово образовано от греческих корней «хондрос» (χόνδρος — хрящ) и суффикса, обозначающего состояние или процесс. Буквально хондроз означает «поражение хряща». Термин вошёл в оборот в отечественной медицине в середине XX века, когда дегенеративные изменения позвоночника описывали как первичную патологию хряща.

Позднее клиническая практика показала, что в основе большинства таких состояний лежат комплексные изменения не только хряща, но и костной ткани, связок, мышц и нервных структур. Поэтому термин «хондроз» был вытеснен более широким понятием «остеохондроз», а в международной практике — обозначениями конкретных нозологий: дорсопатия, дегенерация межпозвоночного диска, спондилёз, спондилоартроз.

¶Место в современной классификации

В Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) диагноза «хондроз» нет. Соответствующие состояния кодируются в классе болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани:

• M42 — остеохондроз позвоночника;
• M50 — поражения межпозвоночных дисков шейного отдела;
• M51 — поражения межпозвоночных дисков других отделов;
• M47 — спондилёз;
• M15–M19 — артрозы, включая деформирующий.

В российской клинической практике термин иногда используется как синоним остеохондроза или как обозначение ранней стадии процесса, однако официального статуса самостоятельной нозологической единицы он не имеет.

¶Патогенез

Если рассматривать состояния, которые традиционно называли хондрозом, их основу составляют дегенеративно-дистрофические процессы в хрящевой ткани. Межпозвоночный диск состоит из студенистого (пульпозного) ядра, фиброзного кольца и хрящевых замыкательных пластинок. С возрастом и под действием нагрузки в них снижается содержание воды и протеогликанов, хрящ теряет эластичность, появляются трещины фиброзного кольца.

Дальнейшее развитие процесса приводит к снижению высоты диска, его выпячиванию (протрузии) и формированию грыжи, а также к компенсаторным костным разрастаниям — остеофитам. Эти изменения могут сопровождаться реакцией связочного аппарата, мышечным напряжением и раздражением нервных корешков.

¶Причины и факторы риска

Единой причины дегенерации хряща не установлено; процесс считают многофакторным. К наиболее обсуждаемым факторам относят:

• возрастные изменения тканей;
• наследственную предрасположенность;
• длительные статические и динамические перегрузки, подъём тяжестей;
• малоподвижный образ жизни и слабость мышечного корсета;
• нарушения обмена веществ, эндокринные заболевания;
• травмы позвоночника и суставов;
• избыточную массу тела.

¶Симптомы

Клиническая картина зависит от отдела поражения и степени компрессии нервных структур. Типичные проявления:

• боли в спине и шее, усиливающиеся при нагрузке и движении;
• ограничение подвижности соответствующего отдела;
• ощущение онемения, покалывания, «мурашек» в конечностях;
• мышечное напряжение, иногда слабость в руках или ногах;
• при шейной локализации — головные боли, головокружение.

Следует учитывать, что выраженность изменений на снимках не всегда совпадает с интенсивностью жалоб: у части людей дегенеративные признаки обнаруживаются случайно и не вызывают симптомов.

¶Диагностика

Диагноз устанавливает врач по совокупности данных анамнеза, осмотра и инструментальных исследований. Основные методы:

• рентгенография позвоночника, в том числе функциональная;
• магнитно-резонансная томография — основной метод оценки состояния дисков, корешков и спинного мозга;
• компьютерная томография — при необходимости детальной оценки костных структур;
• электронейромиография — при подозрении на поражение нервов.

¶Лечение

Терапия направлена на уменьшение боли, восстановление подвижности и предотвращение прогрессирования. Применяются консервативные методы:

• нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, при необходимости — обезболивающие блокады;
• лечебная физкультура и укрепление мышечного корсета;
• физиотерапия, массаж, мануальные техники по показаниям;
• коррекция массы тела и эргономики рабочего места.

Хирургическое вмешательство рассматривают при стойком болевом синдроме, не поддающемся консервативному лечению, и при признаках сдавления нервных структур.

¶Терминологическая путаница

В обиходе хондрозом нередко называют практически любые боли в спине, что приводит к самодиагностике и самолечению. Кроме того, термин иногда ошибочно применяют к поражениям суставов (артроз) и даже к изменениям в других органах. Такое расширительное употребление не соответствует медицинским классификациям и затрудняет точную постановку диагноза. Корректное обозначение конкретного состояния требует врачебного обследования.

¶Профилактика

Меры профилактики дегенеративных изменений позвоночника включают регулярную умеренную физическую активность, поддержание нормальной массы тела, правильную организацию рабочего места, avoidance длительных статических нагрузок, а также своевременное обращение к врачу при появлении стойких болей в спине.

Источники: Международная классификация болезней МКБ-10; клинические рекомендации по диагностике и лечению дорсопатий; учебные руководства по неврологии и ортопедии; справочные материалы по медицинской терминологии.