Хронический колит: причины и лечение¶

Хронический колит — это длительно протекающее воспалительное или дистрофическое поражение слизистой оболочки толстой кишки, характеризующееся волнообразным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии. В отличие от острого колита, который чаще имеет инфекционную природу и завершается выздоровлением, хроническая форма развивается постепенно и может беспокоить пациента годами. В отечественной гастроэнтерологии термин нередко используется шире, чем в международной практике, где предпочтение отдаётся более конкретным диагнозам — язвенному колиту, болезни Крона, синдрому раздражённого кишечника.

¶Классификация

Хронический колит классифицируют по нескольким основаниям.

По происхождению выделяют:

инфекционный — следствие перенесённой дизентерии, сальмонеллёза, иерсиниоза и других кишечных инфекций;
алиментарный — связанный с длительными погрешностями в питании;
токсический — при отравлениях, в том числе профессиональных;
лекарственный — на фоне длительного приёма антибиотиков, слабительных, нестероидных противовоспалительных средств;
аутоиммунный — в рамках неспецифического язвенного колита и болезни Крона;
вторичный — при заболеваниях других органов пищеварения.

По локализации различают тифлит (поражение слепой кишки), трансверзит, сигмоидит и проктит. По характеру изменений слизистой — катаральный, эрозивный, язвенный и атрофический колит. По фазе течения — обострение и ремиссия.

¶Причины

Ведущую роль играют перенесённые кишечные инфекции, особенно при неполноценном лечении. Существенное значение имеют:

нарушения режима питания, дефицит растительной клетчатки, избыток жирной и острой пищи;
дисбактериоз кишечника;
длительный бесконтрольный приём антибактериальных препаратов;
пищевая аллергия и непереносимость отдельных продуктов;
хронический стресс и нарушения нервной регуляции моторики;
заболевания соседних органов — гастрит, панкреатит, холецистит;
наследственная предрасположенность при аутоиммунных формах;
гиподинамия, злоупотребление алкоголем и курение.

Нередко действует сочетание нескольких факторов, что затрудняет установление единственной причины.

¶Клиническая картина

Основные симптомы хронического колита:

боли в животе — чаще в нижних отделах, тупые, ноющие, усиливающиеся перед дефекацией;
нарушения стула — чередование запоров и поносов, ложные позывы (тенезмы), чувство неполного опорожнения;
метеоризм, урчание, вздутие;
диспепсические явления — тошнота, горечь во рту, снижение аппетита;
общие проявления — слабость, утомляемость, снижение массы тела при тяжёлом течении.

При аутоиммунных формах присоединяются внекишечные симптомы: поражения суставов, кожи, глаз. Выраженность признаков зависит от фазы и глубины поражения.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании совокупности данных:

Анамнез — перенесённые инфекции, характер питания, принимаемые лекарства.
Лабораторные исследования — общий и биохимический анализ крови, копрограмма, посев кала, анализ на скрытую кровь, кальпротектин.
Инструментальные методы — колоноскопия с биопсией, ректороманоскопия, ирригоскопия, УЗИ органов брюшной полости.
Функциональные пробы — оценка моторной функции кишечника.

Колоноскопия с биопсией считается наиболее информативным методом, позволяющим отличить хронический колит от опухолевых и аутоиммунных поражений.

¶Лечение

Терапия комплексная и зависит от формы заболевания.

Диета. Дробное питание 5–6 раз в день, исключение острой, жареной, копчёной пищи, ограничение грубой клетчатки в период обострения. При запорах рацион обогащают продуктами, стимулирующими перистальтику; при поносах — вяжущими и обволакивающими.

Медикаментозное лечение:

противовоспалительные и обволакивающие средства;
спазмолитики при болевом синдроме;
пробиотики и пребиотики для коррекции дисбактериоза;
антибактериальные препараты при подтверждённой инфекции;
ферментные средства при сопутствующей недостаточности пищеварения;
при аутоиммунных формах — препараты 5-аминосалициловой кислоты, глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры.

Физиотерапия. Применяют грязелечение, электрофорез, лечебную физкультуру, минеральные воды.

Санаторно-курортное лечение показано в фазе ремиссии.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика включает своевременное и полноценное лечение острых кишечных инфекций, рациональное питание, отказ от самолечения антибиотиками, нормализацию режима труда и отдыха, контроль хронических заболеваний пищеварительной системы.

Прогноз при своевременно начатой терапии и соблюдении рекомендаций в большинстве случаев благоприятный. Тяжёлые аутоиммунные формы требуют пожизненного наблюдения у гастроэнтеролога и могут приводить к осложнениям — кровотечениям, перфорации, стенозам, повышенному риску онкологических заболеваний толстой кишки.

¶Эпидемиология в России

Хронические заболевания толстой кишки занимают заметное место в структуре гастроэнтерологической патологии. По данным отечественных исследований, распространённость хронического колита выше в крупных городах, что связывают с особенностями питания, стрессовыми нагрузками и гиподинамией. Пик заболеваемости приходится на возраст 30–60 лет, женщины обращаются за медицинской помощью чаще мужчин.

Источники: клинические рекомендации по гастроэнтерологии, учебники по внутренним болезням, руководства по колопроктологии, материалы Всемирной организации здравоохранения.