Иерсиниоз — инфекционное заболевание¶
Иерсиниоз — это острая инфекционная болезнь бактериальной природы, относящаяся к группе зоонозов (природно-очаговых инфекций). Возбудитель — бактерии рода Yersinia, преимущественно Yersinia enterocolitica и Yersinia pseudotuberculosis. Заболевание характеризуется лихорадкой, интоксикацией, поражением желудочно-кишечного тракта, лимфоузлов и, при отсутствии лечения, возможным развитием септической формы. В России иерсиниоз регистрируется круглогодично с сезонным подъёмом в осенне-зимний период.
¶Этиология
Возбудители иерсиниоза — грамотрицательные палочки семейства Yersiniaceae. Наиболее эпидемиологическое значение имеют два вида:
- Yersinia enterocolitica — основной возбудитель иерсиниоза человека в Европе и России, вызывает преимущественно кишечную форму;
- Yersinia pseudotuberculosis — чаще вызывает псевдотуберкулёз, но может протекать и как классический иерсиниоз с брюшнотифоподобной симптоматикой.
Бактерии устойчивы во внешней среде: сохраняют жизнеспособность в воде и почве до 10–18 месяцев, в пищевых продуктах (мясо, молоко, овощи) — до 2 месяцев при температуре 4–8 °C. Погибают при нагревании до 60 °C за 15 минут, при кипячении — мгновенно. Растут в диапазоне температур от 2 до 30 °C, что отличает их от большинства кишечных патогенов и позволяет размножаться в холодильнике.
¶Эпидемиология
Источник инфекции — дикие и домашние животные, прежде всего грызуны (мыши, крысы, полёвки), а также крупный рогатый скот, свиньи, собаки, кошки, птицы. Механизм передачи — фекально-оральный. Пути заражения:
- алиментарный (через загрязнённые продукты — сырое молоко, мясо, овощи, воду);
- контактно-бытовой (при контакте с больным животным, предметами обихода);
- водный (при употреблении инфицированной воды).
Наиболее часто заражение происходит при употреблении овощей (особенно капусты и свёклы), загрязнённых грызунами, а также сырого молока. Бессимптомное носительство у людей и животных наблюдается редко. Восприимчивость населения высокая, дети болеют чаще взрослых.
¶Патогенез
Возбудитель проникает через рот, преодолевает кислотный барьер желудка и колонизирует тонкий и толстый кишечник. Бактерии проникают через эпителий в брыжейку, где поражают мезентериальные лимфатические узлы, что формирует картину псевдоаппендицита. При ослаблении иммунитета возможна бактериемия с гематогенным распространением в печень, селезёнку, почки, лёгкие и другие органы. Токсины возбудителя (эндотоксин, термостабильный и термолабильный энтеротоксины) обусловливают интоксикацию и диарею.
¶Классификация и симптомы
Инкубационный период длится от 1 до 10 дней (чаще 3–5). Выделяют следующие формы:
- Гастроинтестинальная — наиболее частая. Начинается остро с повышения температуры до 38–39 °C, болей в животе (чаще в правой подвздошной области), тошноты, рвоты, диареи. Стул водянистый или слизистый, 3–10 раз в сутки.
- Абдоминальная (псевдоаппендикулярная) — преобладают боли в правой подвздошной области, лихорадка, признаки раздражения брюшины; нередко оперативное вмешательство по поводу «острого аппендицита».
- Мезаденит — воспаление мезентериальных лимфоузлов с болями в животе, лихорадкой, интоксикацией.
- Генерализованная (септическая) — тяжёлая лихорадка, озноб, гепатоспленомегалия, возможно поражение печени в виде абсцессов. Развивается преимущественно у лиц с иммунодефицитом.
- Постэнтеритический синдром — реактивный артрит, узловатая эритема, развивающиеся через 1–6 недель после перенесённой кишечной формы.
Характерный признак иерсиниоза — «синдром красных глаз» или «синдром красного языка» (покраснение кончика языка), а также мелкая пятнисто-папулёзная сыпь на коже туловища и конечностей, напоминающая таковую при брюшном тифе.
¶Диагностика
Лабораторная диагностика основана на выделении возбудителя из кала, крови, мочи, лимфатических узлов методом посева на специальные среды (С-среда, среда Плосслера). Серологическая диагностика включает РНГА, РКА, ИФА; диагностическим титром считается нарастание в 4 раза и более в парных сыворотках. В общем анализе крови — лейкоцитоз, нейтрофилёз, повышение СОЭ; в биохимическом — повышение трансаминаз.
¶Лечение
Проводится амбулаторно при лёгких формах, в стационаре — при среднетяжёлых и тяжёлых. Основа терапии — антибактериальные препараты: фторхинолоны (ципрофлоксацин), триметоприм-сульфаметоксазол, цефалоспорины III поколения. Курс — 5–7 дней. Дополнительно применяют дезинтоксикационную терапию, энтеросорбенты, ферментные препараты. При постэнтеритическом синдроме назначают НПВС, при необходимости — иммуносупрессивную терапию.
¶Профилактика
Мероприятия включают ветеринарный надзор за животными, термическую обработку мяса и молока, обеззараживание воды, борьбу с грызунами на пищевых предприятиях и в жилых помещениях. Личная профилактика сводится к тщательной кулинарной обработке продуктов, мытью овощей и фруктов, соблюдению правил личной гигиены.
Источники: Методические рекомендации МЗ РФ «Иерсиниозы»; Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова); Национальное руководство по инфекционным болезням; ВОЗ, Yersinia — публикации CDC.