Мезаденит: воспаление лимфоузлов брыжейки¶

Мезаденит — это воспалительное поражение лимфатических узлов брыжейки (мезентериальных лимфоузлов), то есть складки брюшины, при помощи которой кишечник прикреплён к задней стенке брюшной полости. Заболевание относится к группе лимфаденитов и чаще всего имеет инфекционную природу. В клинической практике различают острый и хронический мезаденит; острый нередко протекает под маской острого аппендицита и других состояний, требующих экстренной хирургической помощи, что делает его значимой диагностической проблемой.

¶Общие сведения

Брыжейка содержит большое количество лимфатических узлов, которые выполняют барьерную функцию: они задерживают и обезвреживают микроорганизмы и токсины, поступающие из просвета кишки. Именно поэтому мезентериальные лимфоузлы часто вовлекаются в воспалительный процесс при кишечных инфекциях. Термин происходит от греческих слов «mesos» (средний, брыжейка) и «aden» (железа, узел), с суффиксом «-itis», обозначающим воспаление.

В медицинской литературе встречаются синонимы: мезентериальный лимфаденит, мезентерит (последний термин иногда применяют шире, обозначая воспаление самой брыжейки). Наибольшая заболеваемость отмечается в детском и молодом возрасте, что связывают с незрелостью иммунной системы и высокой частотой кишечных инфекций у детей.

¶Причины

Основу заболевания составляют инфекционные агенты, проникающие в лимфоузлы брыжейки лимфогенным путём из кишечника. Среди возбудителей упоминают:

• бактерии — иерсинии, сальмонеллы, кампилобактеры, шигеллы, стафилококки, стрептококки, эшерихии;
• вирусы — энтеровирусы, аденовирусы, вирусы Коксаки;
• в отдельных случаях — микобактерии туберкулёза, а также возбудители, передающиеся при укусах (например, при болезни кошачьей царапины).

Предрасполагающими факторами считаются снижение иммунитета, перенесённые острые кишечные инфекции, воспалительные заболевания органов брюшной полости, а также особенности анатомии лимфатической системы у детей. Иногда причина остаётся неустановленной — тогда говорят об идиопатическом мезадените.

¶Клиническая картина

Основной симптом — боль в животе, чаще в области пупка или в правой нижней части живота, что и служит причиной сходства с аппендицитом. Боль может быть схваткообразной или постоянной, усиливаться при движении и кашле. Дополнительно наблюдаются:

• повышение температуры тела, иногда до высоких значений;
• тошнота, реже рвота;
• расстройства стула (понос или запор);
• общая слабость, недомогание, головная боль.

При осмотре живот остаётся мягким, симптомы раздражения брюшины, как правило, отсутствуют или выражены слабо — это важный отличительный признак. У детей заболевание может сопровождаться выраженным беспокойством и отказом от еды.

¶Диагностика

Распознавание мезаденита представляет трудность, поскольку его проявления неспецифичны. Ключевую роль играют инструментальные методы:

• УЗИ органов брюшной полости — основной неинвазивный метод; выявляет увеличенные лимфоузлы брыжейки, оценивает состояние червеобразного отростка;
• компьютерная томография — уточняет размеры, локализацию и количество изменённых узлов;
• лабораторные анализы — общий анализ крови (лейкоцитоз, сдвиг формулы), маркеры воспаления, посевы и серологические исследования для поиска возбудителя.

Дифференциальную диагностику проводят прежде всего с острым аппендицитом, а также с кишечной непроходимостью, панкреатитом, гинекологическими и урологическими заболеваниями. В сложных случаях может потребоваться диагностическая лапароскопия.

¶Лечение

При подтверждённом мезадените без признаков осложнений применяется консервативная терапия. Она включает:

• этиотропное лечение — антибактериальные или противовирусные препараты в зависимости от выявленного возбудителя;
• симптоматические средства — обезболивающие, жаропонижающие, спазмолитики;
• диету с ограничением грубой и раздражающей пищи;
• покой и наблюдение за динамикой состояния.

При своевременном лечении прогноз обычно благоприятный, воспаление стихает в течение нескольких дней — недель. Тяжёлые формы, нагноение лимфоузлов и развитие перитонита встречаются редко и требуют хирургического вмешательства.

¶Хроническая форма и профилактика

Хронический мезаденит протекает с периодическими ноющими болями в животе, дискомфортом, склонностью к запорам и общей слабостью. Он нередко развивается после перенесённых острых инфекций или на фоне хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Профилактика сводится к общим мерам: своевременному лечению кишечных инфекций, соблюдению гигиены питания, укреплению иммунитета. Важную роль играет настороженность врачей в отношении детей и подростков с болями в животе неясного происхождения.

¶Значение и история изучения

Мезаденит был описан в медицинской литературе ещё в конце XIX — начале XX века, когда хирурги стали систематически сталкиваться с картиной «ложного аппендицита»: при операции червеобразный отросток оказывался неизменённым, а причиной болей были увеличенные лимфоузлы брыжейки. С развитием ультразвуковой и томографической диагностики необходимость в диагностических операциях заметно снизилась. Сегодня мезаденит рассматривается как самостоятельная нозологическая форма и одновременно как возможное проявление более широких инфекционных и иммунных процессов.

Источники: медицинские руководства по хирургии и педиатрии, учебные пособия по внутренним болезням, обзорные публикации по мезентериальному лимфадениту.