Илеит — воспаление подвздошной кишки¶

Илеит — это воспалительное поражение подвздошной кишки, отдела тонкого кишечника, расположенного между тощей кишкой и слепой кишкой. Заболевание может быть изолированным или сочетаться с воспалением других участков пищеварительного тракта (гастритом, энтеритом, колитом). По характеру течения различают острый и хронический илеит; по морфологическим признакам — гранулёматозный, эрозивно-язвенный, катаральный и другие формы.

¶Анатомия и функции подвздошной кишки

Подвздошная кишка (ileum) занимает нижнюю часть тонкого кишечника. Её длина у взрослого человека составляет около 2–3 метров. Кишка начинается от тощей кишки (на границе расположена баугиниева заслонка — илеоцекальный клапан) и открывается в слепую кишку.

Основные функции подвздошной кишки:

• завершение переваривания белков, жиров и углеводов;
• всасывание желчных кислот (энтерогепатическая циркуляция);
• всасывание витамина B12 и железа;
• выработка кишечных гормонов;
• участие в иммунной защите (Пейеровы бляшки — скопления лимфоидной ткани).

Именно богатое лимфоидное строение объясняет, почему подвздошная кишка часто вовлекается в воспалительные и инфекционные процессы.

¶Причины и этиология

Причины илеита многообразны:

1. Инфекционные агенты — бактерии (сальмонеллы, иерсинии, кишечная палочка, микобактерия туберкулёза), вирусы, простейшие (лямблии, амёбы), гельминты. Иерсиниозный илеит считается одной из частых инфекционных форм.
2. Болезнь Крона — хроническое гранулёматозное воспаление, при котором подвздошная кишка поражается наиболее часто (в 30–40 % случаев).
3. Туберкулёз кишечника — поражает илеоцекальную область.
4. Радиационное повреждение — при лучевой терапии органов брюшной полости.
5. Ишемические нарушения — при мезентериальном атеросклерозе, тромбозе мезентериальных артерий.
6. Лекарственные факторы — длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов, цитостатиков.
7. Пищевая аллергия и непереносимость отдельных продуктов.
8. Аутоиммунные заболевания (целиакия, системные васкулиты).

¶Классификация

По течению: острый илеит и хронический илеит.

По этиологии: первичный (изолированное воспаление) и вторичный (на фоне системного заболевания).

По морфологической форме:

¶Клиническая картина

Симптомы илеита зависят от формы и течения заболевания.

Острый илеит проявляется:

• болью в правой подвздошной области (иногда имитирует аппендицит);
• диареей (стул до 5–10 раз в сутки, с примесью слизи, при тяжёлых формах — крови);
• метеоризмом, урчанием в животе;
• тошнотой, рвотой;
• повышением температуры тела;
• признаками интоксикации.

Хронический илеит характеризуется:

• ноющими болями в правой половине живота, усиливающимися через 2–3 часа после еды;
• послаблением стула или чередованием запоров и поносов;
• снижением массы тела;
• признаками мальабсорбции (дефицит витамина B12, железа, белка);
• слабостью, утомляемостью.

При болезни Крона с илеитом дополнительно возникают внекишечные проявления: артриты, узловатая эритема, афтозный стоматит, поражение глаз (увеит, иридоциклит).

¶Диагностика

Основные методы диагностики:

1. Лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови (анемия, гипоальбуминемия, повышение СРБ, СОЭ), копрограмма, анализ кала на скрытую кровь, кал на яйца гельминтов.
2. Колоноскопия с илеоскопией — осмотр терминального отдела подвздошной кишки через илеоцекальный клапан; позволяет взять биопсию.
3. Видеокапсульная эндоскопия — осмотр всей тонкой кишки, включая средние отделы, недоступные для стандартной эндоскопии.
4. Ирригоскопия и рентгенография с контрастированием — выявляют дефекты наполнения, изъязвления, сужения.
5. Компьютерная томография органов брюшной полости — оценка утолщения стенки кишки, состояния брыжейки, лимфоузлов.
6. Биопсия слизистой — гистологическое подтверждение формы воспаления.

¶Лечение

Терапия илеита комплексная и зависит от причины.

Этиотропное лечение — антибактериальная терапия при инфекционных формах, противогельминтные средства при паразитарных, специфическая терапия при туберкулёзе кишечника.

Патогенетическая терапия:

• глюкокортикостероиды (преднизолон, будесонид) при тяжёлом воспалении и болезни Крона;
• иммуносупрессоры (азатиоприн, метотрексат) для поддерживающей терапии;
• 5-аминосалицилаты (месалазин) при лёгких и среднетяжёлых формах;
• ингибиторы фактора некроза опухоли (инфликсимаб, адалимумаб) при рефрактерном течении.

Симптоматическая терапия — спазмолитики, ферментные препараты, пробиотики, регидратация при диарее.

Диета — стол №4 по Певзнеру в острой фазе (щадящая механически и химически пища, исключение грубой клетчатки, жирного, острого, молочного при непереносимости). При мальабсорбции назначают парентеральное введение недостающих нутриентов.

Хирургическое лечение показано при осложнениях: кишечной непроходимости из-за стриктур, перфорации, абсцессе, неэффективности консервативной терапии. Объём резекции зависит от протяжённости поражения.

¶Осложнения

При отсутствии лечения илеит может приводить к:

• кишечному кровотечению;
• стриктуре и кишечной непроходимости;
• перфорации кишки и перитониту;
• свищам (кишечно-кишечным, кишечно-кожным);
• мальабсорбции и истощению;
• при длительном течении болезни Крона — повышенному риску карциномы подвздошной кишки.

¶Прогноз

Прогноз при своевременном выявлении и адекватной терапии благоприятный. Инфекционные илеиты, как правило, заканчиваются полным выздоровлением. Хронические формы (болезнь Крона, туберкулёз кишечника) требуют длительного наблюдения и поддерживающего лечения; рецидивы возможны на протяжении всей жизни.

¶Историческая справка

Термин «ileitis» ввёл в клиническую практику в 1913 году американский врач Бёрр Бёррелл (Burr Burrell), а систематическое описание инфекционных илеитов связано с работами по иерсиниозу XX века. Болезнь Крона как отдельная нозологическая единица была описана в 1932 году американским гастроэнтерологом Баррилом Берилом Кроном (Burrill B. Crohn) и его коллегами.

Источники:

• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации Ассоциации колопроктологов России «Болезнь Крона».
• Шулутко Б. И., Шапошников Н. И. Хирургические болезни. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Справочник по внутренним болезням / под ред. Н. А. Мухина, В. И. Маколкина. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая гастроэнтерология / под ред. И. В. Маева, М. Х. Ахмедова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.