Иммунограмма — анализ состояния иммунной системы¶
Иммунограмма — комплекс лабораторных тестов, оценивающих состояние иммунной системы человека по образцу венозной крови. В отличие от общего анализа крови, иммунограмма изучает количественный и функциональный состав иммунокомпетентных клеток, уровень цитокинов, иммуноглобулинов и комплемента. Результаты исследования представляют собой сводную таблицу показателей с референсными значениями, по которой врач-иммунолог или аллерголог делает заключение о наличии иммунодефицита, избыточной активности или аутоиммунного процесса.
¶Что показывает иммунограмма
Исследование оценивает несколько групп показателей:
| Группа показателей | Примеры маркеров |
|---|---|
| Клеточный иммунитет | Т-лимфоциты (CD3+), хелперы (CD4+), супрессоры (CD8+), NK-клетки (CD16+CD56+), нейтрофилы, моноциты |
| Гуморальный иммунитет | Иммуноглобулины IgA, IgG, IgM, IgE, компоненты комплемента C3, C4 |
| Функциональные пробы | Пролиферативный ответ лимфоцитов, продукция интерферона, активность фагоцитов |
| Маркеры аутоиммунитета | Антинуклеарные антитела (ANA), ревматоидный фактор, антистрептолизин-О |
Ключевым показателем клеточного иммунитета считается соотношение CD4+/CD8+. У здорового человека оно составляет 1,5–2,5. Снижение этого индекса ниже 1,0 указывает на иммуносупрессию, повышение выше 3,0 — на возможный аутоиммунный или аллергический процесс.
¶Показания к назначению
Иммунограмму назначают не как рутинный скрининг, а по конкретным клиническим показаниям:
- Частые и затяжные инфекции дыхательных путей (более 4–6 эпизодов в год у взрослых, более 6–8 у детей).
- Подозрение на первичные иммунодефициты (синдром Ди Джорджа, агаммаглобулинемия, синдром гипер-IgE).
- ВИЧ-инфекция — иммунограмма с определением CD4+ и вирусной нагрузки является обязательным компонентом мониторинга.
- Аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, рассеянный склероз).
- Подбор и контроль иммуносупрессивной терапии после трансплантации органов.
- Оценка иммунного статуса перед плановыми операциями и на фоне химиотерапии.
- Аллергические заболевания с подозрением на атопию (повышенный IgE).
- Диагностика злокачественных новообразований — как часть оценки противоопухолевого иммунитета.
¶Подготовка и забор крови
Забор материала производится из венозной крови натощак, утром. За сутки до исследования рекомендуется исключить алкоголь, физические нагрузки и эмоциональный стресс. Приём иммуносупрессивных препаратов, глюкокортикоидов и некоторых антибиотиков необходимо согласовать с врачом — эти лекарства существенно искажают результат. Острые инфекции, обострение хронических заболеваний и менструация также могут влиять на показатели, поэтому исследование лучше перенести на период ремиссии.
¶Методы проведения
В современных лабораториях используются три основных метода:
- Проточная цитометрия — автоматический подсчёт и сортировка клеток по маркерам CD. Метод позволяет точно определить количество субпопуляций лимфоцитов.
- Иммуноферментный анализ (ИФА) — используется для определения уровня иммуноглобулинов, цитокинов и компонентов комплемента.
- Бактерицидная проба с нитрогенциановым тетразолием — оценка функциональной активности нейтрофилов.
Дополнительно применяют реакцию бласттрансформации лимфоцитов, кожные аллергопробы in vivo и определение интерферонового статуса.
¶Нормальные показатели
Референсные значения различаются в зависимости от возраста и пола. Условные нормы для взрослых:
- Т-лимфоциты (CD3+): 1200–2400 клеток/мкл.
- Хелперы (CD4+): 500–1200 клеток/мкл.
- Супрессоры (CD8+): 200–800 клеток/мкл.
- NK-клетки: 100–400 клеток/мкл.
- IgG: 7–16 г/л, IgA: 0,7–4 г/л, IgM: 0,5–2,6 г/л.
- IgE: до 100 МЕ/мл (существенно варьирует с возрастом).
У детей первых месяцев жизни наблюдается физиологический гипогаммаглобулинемия, поэтому детские референсы существенно отличаются от взрослых.
¶Ограничения метода
Иммунограмма не является самостоятельным диагностическим критерием. Отклонения от нормы сами по себе не ставят диагноз — они интерпретируются только в комплексе с жалобами, анамнезом и результатами других исследований. Некоторые показатели (например, уровень IgE) сильно колеблются в течение суток и при паразитарных инфекциях. Стоимость полной иммунограммы в частных лабораториях России составляет примерно 5000–15000 рублей в зависимости от набора тестов.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Иммунодефицитные состояния у взрослых» (Москва, 2019); учебник «Клиническая иммунология» под редакцией А. Г. Романенко; методические рекомендации Минздрава РФ по лабораторной оценке иммунного статуса.