Импотенция: определение, причины и лечение¶
Импотенция (устаревшее и разговорное название — «импотент») — состояние, при котором у мужчины отсутствует или стойко нарушена способность к половому акту из-за невозможности достичь или удержать эрекцию, достаточную для завершения полового акта. В современной медицинской терминологии вместо слова «импотенция» используется термин «эректильная дисфункция» (ЭД), поскольку он точнее описывает конкретное нарушение и не несёт уничижительной коннотации. Согласно определению Всемирной организации здравоохранения, эректильной дисфункцией считается состояние, при котором мужчина не может достичь и/или поддерживать эрекцию полового члена, достаточную для удовлетворительного полового акта, в течение не менее 6 месяцев.
¶Эпидемиология
Эректильная дисфункция — распространённое состояние. По различным оценкам, той или иной степенью нарушений эрекции страдают 10–20 % мужчин в мире. Распространённость существенно возрастает с возрастом: если в группе 40–49 лет жалобы на нарушения эрекции отмечают около 5 % мужчин, то после 70 лет этот показатель достигает 40–70 %. В России, по данным отечественных урологов-андрологов, обращаемость с этой проблемой остаётся низкой: значительная часть мужчин не обращается к врачу, воспринимая проблему как личное поражение или стесняясь обсуждать её.
¶Классификация
Эректильную дисфункцию подразделяют по нескольким признакам.
По происхождению:
- Психогенная — обусловлена психологическими факторами: тревогой ожидания неудачи, депрессией, стрессом, конфликтами в паре, последствиями сексуального насилия. Как правило, сохранены утренние и ночные эрекции.
- Органическая — вызвана заболеваниями сосудов, нервной системы, эндокринными нарушениями или анатомическими изменениями полового члена. Утренние эрекции обычно отсутствуют или ослаблены.
- Смешанная — сочетание психологических и органических факторов; наиболее частый вариант в клинической практике.
По течению:
- Первичная — нарушение эрекции с самого начала половой жизни.
- Вторичная — ранее нормальная эрекция утратила качество или исчезла.
По выраженности:
- Лёгкая, средняя и тяжёлая степени, определяемые по шкале МИЭФ-5 (Международный индекс эректильной функции).
¶Причины
¶Органические
Сосудистые причины — наиболее частая органическая группа. Артериальная недостаточность (атеросклероз подвздошных и внутренних половых артерий) снижает приток крови к кавернозным телам; венозная недостаточность («венозная утечка») не позволяет удержать кровь в эректильной ткани. К факторам риска относят сахарный диабет, артериальную гипертензию, дислипидемию, курение, ожирение, малоподвижный образ жизни.
Неврологические причины включают последствия травм позвоночника и спинного мозга, рассеянный склероз, периферические нейропатии (в том числе диабетическую), последствия операций на органах малого таза (простатэктомия, операции на прямой кишке).
Эндокринные причины — дефицит тестостерона (гипогонадизм), гиперпролактинемия, заболевания щитовидной железы, синдром Клайнфельтера.
Анатомические причины — болезнь Пейрони, кавернозный фиброз, врождённые искривления полового члена, последствия травм промежности.
¶Психогенные
Психогенная ЭД чаще развивается остро, связана с конкретной ситуацией и не сопровождается утратой ночных эрекций. Основные факторы: тревожное расстройство, депрессия, хронический стресс, конфликты с партнёром, сексуальная несовместимость, последствия религиозного или культурного запрета, «синдром первого свидания».
¶Ятрогенные и токсические
Эректильную дисфункцию могут вызывать антигипертензивные средства (тиазидные диуретики, бета-блокаторы), антидепрессанты (СИОЗС, трициклические), антипсихотики, антиандрогены, опиоиды, алкоголь, табак, каннабиноиды.
¶Диагностика
Диагностика включает подробный опрос (анамнез), оценку полового статуса, психо-сексуальное обследование. Лабораторные исследования: общий анализ крови, уровень глюкозы, липидный профиль, тестостерон, ТТГ, пролактин. Инструментальные методы: допплерография артерий полового члена с внутривенным введением вазоактивного препарата, кавернозография, ночные эрекции (ригидометрия). Проводится дифференциальная диагностика психогенной и органической ЭД.
¶Лечение
¶Консервативное
Первая линия терапии — ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа (силденафил, тадалафил, варденафил, аванафил). Они усиливают естественный механизм эрекции, обеспечивая приток крови к кавернозным телам при сексуальной стимуляции. Эффективность группы составляет 60–80 %.
При гипогонадизме показана заместительная терапия тестостероном. При психогенной ЭД эффективна психотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, работа с партнёром.
¶Хирургическое
При неэффективности консервативного лечения применяют вакуумные эректильные устройства, внутриуретральные простагландины, инъекции в кавернозные тела (алпростадил). При необратимых повреждениях нервов и неэффективности прочих методов выполняют протезирование полового члена — установку пенильных имплантов (полужёстких или гидравлических).
¶Психологические и социальные последствия
Эректильная дисфункция оказывает значительное влияние на качество жизни, самооценку, взаимоотношения в паре, нередко сопровождается тревогой и депрессией. Вместе с тем в современной сексологии подчёркивается, что «импотент» — устаревший и стигматизирующий термин, а ЭД — медицинское состояние, поддающееся лечению в подавляющем большинстве случаев.
¶История
Представления о нарушениях эрекции существовали с античности: Гиппократ описывал состояние, вызванное «скоплением ветров в теле». В XIX веке проблема рассматривалась преимущественно в контексте «слабости» и неврастении. Систематическое изучение физиологии эрекции началось в XX веке; в 1980-х годах были открыты механизмы действия ингибиторов ФДЭ-5, а в 1998 году силденафил (Виагра) вышел на рынок, что коренным образом изменило подход к лечению.
¶Источники
- Мазо Е. В., Смольянинов К. Б. «Эректильная дисфункция: современные возможности диагностики и лечения»
- Данные Всемирной организации здравоохранения по мужскому репродуктивному здоровью
- Клинические рекомендации Ассоциации андрологов России
- Кулаков В. И., Аполихин О. И. «Урология» (учебное пособие)