Индекс НОМА — анализ крови¶

Индекс НОМА (HOMA-IR, Homeostatic Model Assessment of Insulin Resistance) — расчётный показатель, отражающий степень инсулинорезистентности (резистентности тканей к действию инсулина) на основе концентраций глюкозы и инсулина в крови натощак. Метод разработан в 1985 году британскими учёными Д. М. Тёрнером, Р. К. Эндрюсом и Дж. М. Мэтьюзом в Оксфордском университете и получил название «модель гомеостатической оценки» (Homeostatic Model Assessment). Индекс широко используется в клинической практике и научных исследованиях для диагностики метаболического синдрома, сахарного диабета 2 типа и связанных с ним состояний.

¶Расчёт индекса

Для вычисления HOMA-IR используются два показателя, определяемых в сыворотке крови натощак:

• уровень глюкозы в плазме (ммоль/л);
• уровень иммунореактивного инсулина (мкЕд/л).

Формула расчёта:

HOMA-IR = (глюкоза натощак × инсулин натощак) / 22,5

Значение 22,5 — это нормализующий коэффициент, полученный из исходной модели. Существует также обратный показатель — HOMA-%B (HOMA-beta), оценивающий функцию бета-клеток поджелудочной железы, и HOMA-S, отражающий чувствительность тканей к инсулину.

¶Нормальные значения

Единого международного порога для HOMA-IR не существует: референсные интервалы различаются в зависимости от популяции, метода определения инсулина и применяемого иммунохимического набора. В большинстве исследований за верхнюю границу нормы принимают значение 2,0–2,7. Некоторые авторы указывают порог 2,5–2,9 для европейских популяций. Значения выше этих порогов трактуются как признак инсулинорезистентности.

Важно, что HOMA-IR — относительный, а не абсолютный показатель: его интерпретация всегда проводится с учётом клинической картины, индекса массы тела, возраста пациента и результатов других анализов.

¶Показания к назначению

Анализ на индекс НОМА назначают в следующих случаях:

• подозрение на инсулинорезистентность при нормальном или повышенном уровне глюкозы натощак;
• оценка риска развития сахарного диабета 2 типа;
• диагностика метаболического синдрома (ожирение, артериальная гипертензия, дислипидемия);
• контроль эффективности диеты, физической нагрузки и медикаментозной терапии;
• обследование пациентов с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ), при котором инсулинорезистентность играет важную патогенетическую роль;
• оценка состояния при неалкогольной жировой болезни печени.

¶Подготовка к сдаче анализа

Для получения достоверного результата кровь сдают строго натощак — минимум через 8–12 часов после последнего приёма пищи. За сутки до исследования рекомендуется исключить алкоголь, тяжёлую физическую нагрузку и стресс. Утром перед сдачей допускается пить негазированную воду. Некоторые лекарственные препараты (кортикостероиды, тиазидные диуретики, оральные контрацептивы) могут влиять на уровень инсулина, поэтому об их приёме необходимо сообщить лечащему врачу.

¶Ограничения метода

HOMA-IR имеет ряд ограничений, которые необходимо учитывать при интерпретации:

• Зависимость от метода определения инсулина. Разные иммуноанализаторы дают несопоставимые значения, поэтому сравнение результатов из разных лабораторий некорректно.
• Непригодность при диабете 1 типа. Модель рассчитана на оценку базальной секреции инсулина и не применяется у пациентов с абсолютной инсулиновой недостаточностью.
• Искажение при приёме экзогенного инсулина. У пациентов, получающих инсулинотерапию, показатель не отражает собственную резистентность тканей.
• Влияние острой фазы воспаления. При острых заболеваниях и хирургических вмешательствах результат может быть ложноположительным.

¶Клиническое значение

Повышение HOMA-IR предшествует развитию гипергликемии и часто выявляется за годы до постановки диагноза «сахарный диабет 2 типа». Исследования показывают, что инсулинорезистентность является центральным звеном патогенеза метаболического синдрома и связана с повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний. В российской клинической практике определение HOMA-IR включено в рекомендации по диагностике и лечению инсулинорезистентности и метаболического синдрома, хотя стандартизация метода остаётся незавершённой.

В научных исследованиях HOMA-IR применяется как экономичная альтернатива более сложным методам оценки чувствительности к инсулину — эугликемическому инсулинному кламп-тесту и тесту с внутривенным введением инсулина. Кламп-тест считается «золотым стандартом», но требует специального оборудования и длительных процедур, в то время как HOMA-IR вычисляется по двум обычным лабораторным показателям.

¶Источники

• Turner R. C., Matthews D. R. et al. Impaired glucose tolerance and fasting hyperglycaemia: their relationship to the metabolic syndrome and cardiovascular disease // The Lancet, 1998.
• Matthews D. R. et al. Homeostasis model assessment: insulin resistance and beta-cell function from fasting plasma glucose and insulin concentrations in man // Diabetologia, 1985.
• Рекомендации Российского научного общества эндокринологов по диагностике и лечению инсулинорезистентности.
• Клинические рекомендации «Метаболический синдром» (Минздрав России).