Индукция родов: медицинские методы и риски¶
Индукция родов — это искусственное вызывание родовой деятельности до её спонтанного начала по медицинским показаниям или по желанию роженицы. Процедура проводится строго под контролем акушеров-гинекологов в родильном учреждении с применением медикаментозных и механических методов. Самостоятельная попытка вызвать роды вне медицинского учреждения связана с риском маточного кровотечения, гипоксии плода и других осложнений.
¶Медицинские показания
Основания для индукции родов делятся на показания со стороны матери и со стороны плода.
Показания со стороны матери:
- переношенная беременность (41–42 недели и более);
- преждевременное излитие околоплодных вод при отсутствии родовой деятельности;
- гестоз тяжёлой степени (эклампсия, преэклампсия);
- тяжёлые сопутствующие заболевания (сахарный диабет, тяжёлая артериальная гипертензия, почечная недостаточность);
- отслойка плаценты;
- маточное кровотечение.
Показания со стороны плода:
- хроническая фетоплацентарная недостаточность;
- задержка внутриутробного развития;
- резус-конфликт с гемолитической болезнью плода;
- внутриутробная гибель плода.
¶Медикаментозные методы
¶Простагландины
Простагландины (динопрост, мизопростол) применяются для созревания шейки матки и запуска сокращений. Вводятся в виде геля, свечей или таблеток интравагинально. Мизопростол широко используется в развивающихся странах, однако в России его применение для индукции родов не входит в официальные клинические рекомендации Минздрава из-за риска гиперстимуляции матки.
¶Окситоцин
Синтетический окситоцин — основной препарат для стимуляции схваток. Вводится внутривенно капельно с постоянным мониторингом сердечного ритма плода. Доза подбирается индивидуально. Окситоцин неэффективен при незрелой шейке матки, поэтому перед его применением оценивают шкалу Бишоп.
¶Мифепристон
Антипрогестагенный препарат, блокирующий действие прогестерона и повышающий чувствительность миометрия к простагландинам. Применяется перорально при доношенной беременности. В России мифепристон зарегистрирован для медикаментозного прерывания беременности и для подготовки шейки матки к родам.
¶Механические и инструментальные методы
¶Амниотомия
Прокол плодного пузыря с целью излития околоплодных вод. Метод применяется при зрелой шейке матки и открытии маточного зева не менее 2–3 см. Амниотомия усиливает схватки за счёт давления предлежащей части плода на шейку матки.
¶Палочки ламинарии
Высушенные водоросли ламинарии, вводимые в цервикальный канал. Под действием влаги они разбухают, механически расширяя канал и стимулируя выработку эндогенных простагландинов. Метод используется для подготовки незрелой шейки матки.
¶Механическая стимуляция
Комбинация пальцевого раздражения шейки матки и массажа нижнего сегмента. В современной практике применяется редко из-за риска инфицирования.
¶Немедикаментозные методы
К ним относят половой акт (содержащиеся в сперме простагландины и механическое раздражение шейки матки), физическую активность (ходьба, подъём по лестнице), стимуляцию сосков (вызывает выброс эндогенного окситоцина), тёплые ванны, приём касторового масла (раздражает кишечник, что может рефлекторно усиливать сокращения матки).
Эффективность немедикаментозных методов научно не доказана. Они допустимы только при доношенной беременности, отсутствии медицинских противопоказаний и не должны заменять медицинскую помощь. Касторовое масло и горячие ванны при артериальной гипертензии и гестозе противопоказаны.
¶Осложнения индукции
- гиперстимуляция матки с нарушением сердечного ритма плода;
- пролонгированные роды при неэффективности метода;
- маточное кровотечение;
- инфицирование;
- необходимость экстренного кесарева сечения.
По данным Всемирной организации здравоохранения, частота кесарева сечения при индукции родов выше, чем при спонтанных родах.
¶Роды в домашних условиях
В России роды вне родильного дома не предусмотрены системой перинатальной помощи. Акушерская помощь регулируется приказом Минздрава России и оказывается в сертифицированных родильных учреждениях. Самостоятельное вызывание родов без медицинского контроля создаёт риск неконтролируемого кровотечения, разрыва матки, асфиксии новорождённого. При возникновении схваток вне роддома рекомендуется вызвать скорую медицинскую помощь.
¶Интересные факты
- Средняя длительность беременности у первородящих женщин составляет 280 дней (40 недель) от первого дня последней менструации.
- Около 20–25 % родов в развитых странах начинаются с искусственной индукции.
- Шкала Бишоп оценивает зрелость шейки матки по пяти параметрам: дилатация, длина, консистенция, расположение и предлежание плода.
¶Источники
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Роды».
- Практические рекомендации FIGO по индукции родов.
- Руководство Всемирной организации здравоохранения по ведению родов.
- Акушерство: национальное руководство, под редакцией В. И. Кулакова.