Индурация — уплотнение тканей организма¶

Индурация (от лат. induratio — «затвердение», «укрепление») — патологическое уплотнение ткани, возникающее в результате длительного воспалительного процесса, замещения соединительной тканью или нарушения кровообращения. В клинической практике под индурацией понимают участок ткани, ставший плотным, бугристым и малоподвижным на ощупь, что свидетельствует о хронизации воспаления или разрастании фиброзной ткани.

¶Общие сведения

Индурация — не самостоятельное заболевание, а морфологический признак, сопровождающий ряд патологических процессов. Она формируется постепенно: острое воспаление сопровождается отёком, гиперемией и инфильтрацией тканей; при затяжном течении или недостаточном лечении экссудат рассасывается неполностью, на его месте разрастается соединительная ткань. Результатом становится уплотнение, которое может сохраняться длительное время, а при неблагоприятных условиях — прогрессировать.

В зависимости от локализации индурация бывает кожной, подкожной, паренхиматозной (внутренних органов) и стромальной (в ткани желёз). Термин широко используется в дерматологии, урологии, маммологии, стоматологии и патологоанатомии.

¶Причины возникновения

Основные причины индурации:

• Хроническое воспаление — наиболее частая причина. Длительное существование воспалительного очага приводит к замещению повреждённой ткани фиброзной.
• Травмы и гематомы — при неполном рассасывании кровоизлияния формируется плотный инфильтрат.
• Нарушения крово- и лимфообращения — лимфостаз и венозный застой провоцируют отёк и последующее уплотнение.
• Инфекции — туберкулёз, сифилис, некоторые грибковые заболевания вызывают специфические индурации.
• Опухолевые процессы — некоторые доброкачественные и злокачественные новообразования прощупываются как плотные узлы.
• Аутоиммунные заболевания — системная склеродермия, саркоидоз и другие болезни сопровождаются фиброзом тканей.
• Медикаментозные и инъекционные осложнения — повторные внутримышечные инъекции в одну точку приводят к индурации мышцы («шишка от уколов»).

¶Классификация

По морфологическим признакам индурации подразделяют на:

¶Индурация в различных областях медицины

¶Урология

В урологии термин чаще всего ассоциируется с индурацией пещеристых тел — одним из проявлений болезни Пейрони, при которой на белочной оболочке полового члена формируется фиброзная бляшка. Пациенты отмечают уплотнение, искривление органа при эрекции, болезненность. Заболевание развивается постепенно, в течение месяцев и лет, и может приводить к эректильной дисфункции.

Индурация шейки матки — уплотнение тканей шейки, выявляемое при бимануальном и инструментальном обследовании. Наблюдается при хроническом цервиците, эндоцервикозе, рубцовых изменениях после родов или операций, а также при предраковых состояниях. Требует дифференциальной диагностики с онкологической патологией.

Индурация простаты — плотный участок в ткани предстательной железы, пальпируемый при ректальном исследовании. Сопровождает хронический простатит, аденому и рак простаты; является одним из ключевых ориентиров для дальнейшего обследования (УЗИ, ПСА-тест, биопсия).

¶Дерматология

В дерматологии индурация кожи — уплотнение дермы и подкожной клетчатки, возникающее при хронических дерматозах, инфильтративных формах туберкулёза кожи (скрофулодерма), сифилитических гуммах, узловатой эритеме, а также при лимфостазе. Индурация может быть одним из компонентов склеродермии — системного заболевания соединительной ткани, при котором кожа уплотняется и теряет эластичность.

¶Маммология

Индурация молочной железы — плотное образование в ткани груди, которое может быть проявлением лактостаза, мастита, фиброаденомы или злокачественной опухоли. Любая индурация в молочной железе требует обязательной дифференциальной диагностики, включая маммографию и, при необходимости, пункционную биопсию.

¶Стоматология

В стоматологии индурация десны или костной ткани челюсти наблюдается при хроническом периодонтите, остеомиелите, а также как исход переломов и воспалительных процессов в челюстно-лицевой области.

¶Диагностика

Диагностика индурации включает:

• Пальпацию — определение плотности, границ, подвижности и болезненности уплотнения.
• Инструментальные методы — УЗИ, маммографию, КТ или МРТ для уточнения глубины и структуры поражения.
• Лабораторные анализы — общий и биохимический анализ крови, маркеры воспаления, специфические тесты (ПСА, Вассермана и др.).
• Морфологическое исследование — биопсия с последующим гистологическим анализом при подозрении на опухолевый процесс.

¶Лечение

Тактика зависит от причины индурации. При воспалительном генезе проводят противовоспалительную и антибактериальную терапию, физиотерапию (электрофорез, ультразвук, магнитотерапию), рассасывающие препараты. При постинъекционных индурациях эффективны аппликации с димексидом, гепариновой мазью, ферментные препараты. При неэффективности консервативного лечения и значительных фиброзных изменениях показано хирургическое иссечение уплотнения.

¶Прогноз

Прогноз при индурации определяется основным заболеванием. Рано начатое лечение воспалительных процессов позволяет предотвратить формирование стойкого фиброза. Запущенные случаи могут приводить к необратимым структурным изменениям органа.

¶Источники

• Справочник по патологической анатомии / Под ред. В. В. Серова, Р. А. Николаева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клиническая дерматовенерология / Под ред. Ю. К. Скрипкина. — М.: ГЭОТАР-ВМедА.
• Урология. Национальное руководство / Под ред. Н. А. Лопаткина, Б. И. Аляева. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Маммология. Национальное руководство / Под ред. В. П. Харченко, М. И. Давыдова. — М.: ГЭОТАР-Медиа.