Инъекции эноксапарина (Клексана)¶

Клексан (действующее вещество — эноксапарин натрия) — низкомолекулярный гепарин (НМГ), относящийся к классу антикоагулянтов прямого действия. Применяется для профилактики и лечения тромбозов вен, тромбоэмболии лёгочной артерии (ТЭЛА) и острого коронарного синдрома. Препарат выпускается в форме раствора для подкожного введения в предварительно заполненных шприцах, что определяет особенности техники его введения.

¶Состав и форма выпуска

Клексан производится компанией Sanofi. Стандартная концентрация — 40 мг/0,4 мл и 60 мг/0,6 мл в шприце. Вспомогательные вещества: вода для инъекций, натрия гидроксид (для коррекции pH). Шприцы поставляются в блистерах, каждый шприц — с иглой, предназначенной для подкожного введения.

¶Показания

• Профилактика венозных тромбоэмболий у пациентов с высоким риском (после ортопедических операций, в онкологии, при иммобилизации).
• Лечение тромбоза глубоких вен (ТГВ) и ТЭЛА.
• Острый коронарный синдром — нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда без подъёма сегмента ST.
• Профилактика тромбообразования при гемодиализе.

¶Дозировка

Режим дозирования определяется показанием и массой тела пациента. Стандартные схемы:

Дозу подбирает врач. Самостоятельная коррекция дозы не допускается.

¶Техника подкожного введения

¶Подготовка

1. Вымыть руки с мылом или обработать антисептиком.
2. Проверить срок годности и целостность упаковки. Раствор должен быть прозрачным, без видимых частиц.
3. Достать шприц из упаковки, не трогая иглу и не снимая защитный колпачок до момента инъекции.
4. Выбрать место инъекции.

¶Место инъекции

Препарат вводят только подкожно. Стандартные зоны — передняя брюшная стенка (живот) и передне-наружная поверхность бедра. Живот предпочтительнее: толщина подкожной клетчатки там обычно достаточна, а всасывание более предсказуемо.

Техника введения в живот:

1. Пациент лежит на спине.
2. Область вокруг пупка (в радиусе около 5 см) не используется — там проходят крупные сосуды.
3. Место инъекции чередуют: левый верхний, правый верхний, левый нижний, правый нижний квадранты живота.
4. Кожу зажимают складкой между большим и указательным пальцем (складка захватывает подкожную клетчатку, чтобы не попасть в мышцу).
5. Игла вводится вертикально (под углом 90°) в основание складки.
6. Медленно вводят препарат, затем извлекают иглу, отпускают складку и прижимают место инъекции ватным шариком с антисептиком. Массировать место инъекции не следует — это может вызвать образование гематом.

¶Правила безопасности

• Игла шприца одноразовая, повторное использование запрещено.
• Использовать только шприцы с целой упаковкой и прозрачным раствором.
• Не смешивать Клексан в одном шприце с другими препаратами.
• Не вводить внутримышечно — риск гематом и некроза тканей.
• Не проводить аспирацию перед введением (по стандартной технике подкожных инъекций НМГ).

¶Побочные эффекты

Наиболее частые реакции — боль, гематома, кровоизлияние в месте инъекции, кожная гиперемия. Возможны системные реакции: кровотечения (в том числе скрытые), тромбоцитопения (гепарин-индуцированная тромбоцитопения — ГИТ), аллергические реакции, повышение активности печёночных трансаминаз.

¶Противопоказания

• Повышенная чувствительность к эноксапарину, гепарину или другим компонентам.
• Активное кровотечение.
• Тромбоцитопения, вызванная гепарином (в анамнезе).
• Тяжёлая почечная недостаточность (для некоторых режимов дозирования требуется коррекция).
• Беременность — относительное противопоказание (применение возможно по жизненным показаниям под наблюдением врача).

¶Особые указания

Пациентам с почечной недостаточностью дозу корректируют. При проведении эпидуральной анестезии на фоне терапии НМГ существует риск эпидуральных гематом — вопрос решает врач. При передозировке показан протамин сульфат (частичная нейтрализация).

¶Источники

• Инструкция по медицинскому применению препарата Клексан (Sanofi).
• Клинические рекомендации Минздрава России по тромбоэмболическим осложнениям.
• Государственный реестр лекарственных средств РФ.