Инородное тело в горле¶
Инородное тело в горле — патологическое состояние, при котором в глотке, гортани или пищеводе застревает посторонний предмет, чаще всего рыбная кость. Состояние относится к лор-неотложным ситуациям и требует обязательного обращения за медицинской помощью, так как самостоятельные попытки извлечь предмет могут привести к его продвижению вглубь и повреждению тканей.
¶Распространённость и причины
Рыбные кости составляют основную часть инородных тел верхних дыхательных и пищеварительных путей. По данным отечественных лор-клиник, до 80 % обращений с инородным телом глотки связаны именно с рыбой. Чаще всего застревают тонкие кости пресноводных видов — щуки, окуня, судака, — имеющие острые концы и изогнутую форму.
К основным причинам относятся:
- поспешная еда и недостаточное пережёвывание;
- разговор во время приёма пищи;
- употребление рыбы без предварительной очистки от мелких костей;
- употребление рыбных бульонов с костями;
- снижение чувствительности слизистой (после алкоголя, при неврологических заболеваниях).
¶Симптомы
Основные признаки застревания кости:
- ощущение колющего боли, усиливающееся при глотании;
- дискомфорт при повороте головы и шее;
- ощущение «застрявшего» предмета;
- слюнотечение;
- кашель, позывы на рвоту;
- при присоединении инфекции — повышение температуры, нарастание боли, затруднение дыхания.
Если кость прошла дальше в пищевод, боль может локализоваться за грудиной, а не в горле.
¶Опасность состояния
Кость в горле — не безобидная неприятность. Острые края инородного тела могут повредить слизистую оболочку, а при длительном нахождении привести к:
- абсцессу глотки;
- флегмоне шеи;
- медиастиниту (воспалению средостения) при повреждении пищевода;
- кровотечению при повреждении сосудов;
- асфиксии при миграции в гортань или трахею.
Особенно опасны ситуации, когда кость застревает у детей — из-за анатомических особенностей и склонности к панике.
¶Что нельзя делать при застревании кости
Существует ряд распространённых, но опасных «народных» методов, которые категорически не рекомендуются врачами:
- Проглатывание хлеба, корки, комков каши. Такой приём может протолкнуть кость глубже и ввести её в ткани, что значительно усложняет извлечение.
- Запивание водой или газированными напитками. Жидкость смазывает слизистую и может сместить кость в сторону пищевода.
- Попытки достать кость пальцами, пинцетом, вилкой. Риск протолкнуть предмет глубже или повредить слизистую очень высок.
- Полоскание горла содой, уксусом, маслом. Не имеет доказанной эффективности и может вызвать дополнительное раздражение.
¶Первая помощь
При подозрении на инородное тело в горле рекомендуется:
- Прекратить приём пищи и воды.
- Не пытаться протолкнуть кость хлебом или жидкостью.
- Оценить состояние: если есть затруднение дыхания, обильное слюноотделение, неспособность глотать — вызвать скорую помощь.
- При лёгком дискомфорте и уверенности, что кость видна и доступна, можно попробовать аккуратно осмотреть горло при хорошем освещении, но не пытаться извлекать предмет самостоятельно, если он не виден.
¶Медицинская помощь
Основной метод диагностики — фарингоскопия (осмотр глотки с помощью шпателя и зеркала) и эндоскопия пищевода при подозрении на инородное тело пищевода. Извлечение проводится с помощью:
- ларингоскопа и щипцов;
- эзофагоскопа (жёсткого или гибкого);
- бронхоскопа — если кость мигрировала в дыхательные пути.
Процедура обычно проводится под местной, а при необходимости — под общей анестезией. После извлечения кости врач осматривает слизистую на предмет повреждений и при необходимости назначает антибактериальную терапию.
¶Профилактика
- Тщательная очистка рыбы от мелких костей перед употреблением.
- Медленная еда, отсутствие разговоров за столом.
- Осторожное употребление рыбы пожилыми людьми и детьми.
- При неврологических заболеваниях, снижающих глотательный рефлекс, — измельчение пищи.
¶Интересные факты
В медицинской литературе описаны случаи, когда рыбная кость мигрировала из пищевода в аорту, что приводило к смертельному кровотечению. Такие осложнения крайне редки, но подчёркивают важность своевременного обращения к врачу.
Источники:
- Клинические рекомендации МЗ РФ «Инородные тела глотки и пищевода»
- Национальное руководство по оториноларингологии, под ред. В. Т. Пальчуна
- «Неотложная оториноларингология», под ред. А. И. Крюкова
- Справочник по детской оториноларингологии, Г. З. Пискунов