Изжога: ощущения, причины и симптомы¶
Изжога — это дискомфортное ощущение жжения и/или боли за грудиной, распространяющееся снизу вверх по ходу пищевода, иногда сопровождающееся кислым или горьким привкусом во рту. Симптом возникает при забросе желудочного содержимого в пищевод и раздражении его слизистой оболочки. Изжога относится к наиболее частым жалобам со стороны желудочно-кишечного тракта и, по различным данным, периодически встречается у 20–40 % взрослого населения.
¶Ощущения при изжоге
Пациенты описывают изжогу по-разному, но для неё характерны типичные черты:
- Жжение за грудиной — основной симптом. Ощущение начинается в верхней части живота или внизу грудины и поднимается вверх по средней линии.
- Тепло или «раскалённый» дискомфорт в области пищевода.
- Кислая отрыжка — заброс кислого содержимого желудка в ротоглотку.
- Кислый или горький привкус во рту, иногда сопровождающийся слюнотечением.
- Ощущение кома в горле или за грудиной.
- Давящая или колющая боль в верхней части живота, иногда иррадиирующая в спину, межлопаточную область или нижнюю челюсть.
Ощущения усиливаются после еды, особенно при наклонах туловища, в положении лёжа, при физической нагрузке и ношении тесной одежды. Обычно приступ длится от нескольких минут до часа. Хроническая изжога (более двух раз в неделю) может существенно снижать качество жизни, нарушая сон, аппетит и работоспособность.
¶Механизм возникновения
В норме пищевод отделяется от желудка нижним пищеводным сфинктером — мышечным кольцом, которое открывается только при прохождении пищи. При снижении тонуса этого сфинктера или его периодических расслаблениях желудочное содержимое (соляная кислота, фермент пепсин, желчные кислоты) забрасывается в пищевод. Кислая среда раздражает рецепторы слизистой оболочки пищевода, что и воспринимается как жжение.
Пищевод, в отличие от желудка, не имеет защитного барьера из слизи и гидрокарбонатов, поэтому его эпителий уязвим перед кислотой. Даже кратковременный контакт кислоты со слизистой вызывает ощущение жжения, а повторяющиеся эпизоды приводят к воспалению — эзофагиту.
¶Причины
Изжога может быть симптомом ряда заболеваний и состояний:
| Причина | Механизм |
|---|---|
| Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) | Хронический заброс кислоты в пищевод из-за несостоятельности нижнего пищеводного сфинктера |
| Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Смещение верхней части желудка в грудную полость, нарушение работы сфинктера |
| Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки | Повышенная кислотность, нарушение моторики |
| Функциональная диспепсия | Нарушение двигательной функции желудка без видимых повреждений слизистой |
| Беременность | Механическое давление увеличенной матки на желудок, гормональное расслабление сфинктера |
| Ожирение | Повышение внутрибрюшного давления |
| Приём ряда лекарств | НПВС, некоторые антигипертензивные средства, транквилизаторы и другие препараты могут снижать тонус сфинктера |
Факторами риска также служат курение, употребление алкоголя, кофе, шоколада, жирной и острой пищи, переедание, еда перед сном, стресс.
¶Диагностика
При эпизодической изжоге диагностика обычно не требуется. Если симптом повторяется регулярно, врач может назначить:
- Эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) — осмотр слизистой пищевода и желудка с помощью эндоскопа для выявления воспаления, язв, грыжи.
- РН-метрию пищевода — суточное измерение кислотности в пищеводе для оценки частоты и длительности рефлюксов.
- Манометрию — измерение давления в пищеводе для оценки работы сфинктера.
¶Лечение и облегчение симптомов
При эпизодической изжоге помогают антациды — препараты, нейтрализующие кислоту (содержащие алюминия и магния гидроксид, карбонат кальция). Действие начинается быстро, но непродолжительно.
При регулярной изжоге назначают:
- Ингибиторы протонного насоса (омепразол, лансопразол, пантопразол и др.) — снижают выработку кислоты в желудке.
- H2-гистаминоблокаторы (ранитидин, фамотидин) — уменьшают кислотообразование.
- Прокинетики (домперидон, метоклопрамид) — улучшают моторику желудка и ускоряют опорожнение.
Немедикаментозные меры включают дробное питание, исключение провоцирующих продуктов, подъём изголовья кровати на 15–20 см, отказ от еды за 2–3 часа до сна, нормализацию массы тела.
¶Когда требуется врачебная помощь
Экстренная консультация необходима при изжоге, сопровождающейся:
- затруднением глотания или болью при глотании;
- рвотой с кровью или «кофейной гущей»;
- необъяснимой потерей веса;
- анемией, слабостью, бледностью;
- длительным, не поддающимся лечению течением.
Эти признаки могут указывать на осложнения ГЭРБ — стриктуру пищевода, пищевод Барретта, аденокарциному — и требуют эндоскопического обследования.
¶Интересные факты
Ощущение изжоги не всегда соответствует тяжести повреждения слизистой: у части пациентов выраженный эзофагит при ЭГДС выявляется при слабых субъективных ощущениях, и наоборот — сильное жжение может сопровождать минимальные изменения слизистой. Это связано с индивидуальной чувствительностью пищеводных рецепторов.
Источники:
- Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ГЭРБ
- Национальные клинические рекомендации «Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки»
- Терапевтическая энциклопедия (под ред. Б. В. Петровского)
- Справочник по внутренним болезням (Г. Н. Акобиан и др.)