Изжога при беременности: причины и способы облегчения¶

Изжога при беременности — это ощущение жжения и дискомфорта за грудиной и в подложечной области, обусловленное физиологическими изменениями в организме беременной женщины. Симптом возникает вследствие заброса кислого содержимого желудка в пищевод (гастроэзофагеального рефлюкса) и встречается примерно у 50–80 % беременных, преимущественно во втором и третьем триместрах. Изжога не несёт прямой угрозы здоровью матери и плода, однако существенно снижает качество жизни и требует внимательного подхода к выбору методов облегчения, поскольку ряд привычных средств противопоказан в период вынашивания.

¶Причины возникновения

Ведущую роль в развитии изжоги у беременных играют два фактора: гормональный и механический.

Гормональный фактор. С момента имплантации эмбриона в организме женщины резко повышается уровень прогестерона — гормона, поддерживающего беременность. Прогестерон расслабляет гладкую мускулатуру, в том числе нижний пищеводный сфинктер — мышечное кольцо, которое в норме удерживает содержимое желудка. Ослабление сфинктера приводит к периодическому забросу желудочного сока в пищевод, слизистая оболочка которого не защищена от кислоты.

Механический фактор. По мере роста матки увеличивается внутрибрюшное давление, органы брюшной полости смещаются кверху, диафрагма поднимается. Это дополнительно затрудняет работу пищеводного сфинктера и создаёт условия для рефлюкса. Именно поэтому изжога чаще и сильнее проявляется на поздних сроках, особенно после 28-й недели.

Способствуют возникновению симптома и другие обстоятельства: переедание, ношение тесной одежды, наклоны и положение лёжа сразу после еды, повышенная кислотность желудочного сока, отдельные продукты (цитрусовые, томаты, шоколад, жирная и жареная пища, кофе, газированные напитки).

¶Способы облегчения

¶Диета и режим питания

Диетические рекомендации являются первым и наиболее безопасным шагом. Основные принципы:

• дробное питание 5–6 раз в сутки небольшими порциями;
• медленный приём пищи с тщательным пережёвыванием;
• исключение или ограничение продуктов, усиливающих секрецию и расслабляющих сфинктер (жареное, жирное, кислое, острое, шоколад, кофе, крепкий чай, газировка, свежая выпечка);
• последний приём пищи — за 2–3 часа до сна;
• отказ от горизонтального положения сразу после еды.

Полезно включать в рацион продукты, обладающие обволакивающим действием: овсяную и манную кашу на воде, нежирный творог, бананы, запечённые яблоки. Щелочные минеральные воды без газа (например, «Боржоми», «Ессентуки № 4») пьют небольшими глотками в тёплом виде — они нейтрализуют кислоту.

¶Позиционная терапия

Сон рекомендуется на левом боку: в этом положении желудок находится ниже пищевода, что уменьшает вероятность рефлюкса. Поднятие изголовья кровати на 10–15 см (не подушками, а именно каркасом) помогает использовать гравитацию. Следует избегать наклонов вперёд после еды, а также тесной одежды, сдавливающей живот.

¶Медикаментозные средства

При неэффективности немедикаментозных мер врач может назначить антациды — препараты, нейтрализующую соляную кислоту желудочного сока. В период беременности относительно безопасными считаются средства на основе гидроксида алюминия и магния («Маалокс», «Альмагель», «Гевискон»), а также симетикон. Они действуют местно, практически не всасываясь в кровоток.

Препараты группы Н2-гистаминоблокаторов (фамотидин) и ингибиторы протонного насоса (омепразол) применяются по строгим показаниям и только по назначению врача, поскольку данные о их безопасности при беременности ограничены.

¶Народные средства

К распространённым домашним методам относят приём молока небольшими глотками, жевание семян укропа или фенхеля, употребление сырой моркови или картофельного сока. Доказательная медицина не подтверждает их эффективность, однако при отсутствии противопоказаний эти методы не считаются вредными. Содовый раствор применять не рекомендуется: он даёт кратковременный эффект, после которого кислотность может компенсаторно повышаться.

¶Когда обращаться к врачу

Консультация акушера-гинеколога или гастроэнтеролога необходима, если изжога сопровождается рвотой, болью в эпигастрии, кровью в рвотных массах или стуле, если симптом сохраняется при строгой диете, либо если женщина стремительно теряет вес. Перечисленные признаки могут указывать на обострение язвенной болезни, гастрит или иные состояния, требующие отдельной диагностики и лечения.

¶Особенности послеродового периода

После родов уровень прогестерона постепенно снижается, матка уменьшается, внутрибрюшное давление нормализуется — в подавляющем большинстве случаев изжога проходит самостоятельно в течение первых недель. Если симптом сохраняется спустя 1–2 месяца после родов, это повод для обследования у гастроэнтеролога.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Акушерство. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у беременных»
• Национальные рекомендации по ведению беременности (переработанные, 2023)
• Руководство «Невынашивание беременности, преэклампсия, преждевременные роды» (под ред. В. Е. Радзинского)
• Справочник лекарственных средств ВОЗ: применение во время беременности и лактации