Изжога: причины, симптомы и методы борьбы¶

Изжога — это дискомфортное ощущение жжения за грудиной, распространяющееся снизу вверх по ходу пищевода, возникающее преимущественно после еды или в горизонтальном положении тела. Симптом связан с забросом кислого желудочного сока в пищевод (гастроэзофагеальным рефлюксом) и раздражением его слизистой оболочки. Изжога относится к наиболее частым жалобам пациентов гастроэнтеролога и, по различным оценкам, периодически встречается у 20–40 % взрослого населения.

¶Причины возникновения

Основной механизм изжоги — недостаточное смыкание нижнего пищеводного сфинктера, из-за которого кислое содержимое желудка попадает в пищевод, слизистая которого не защищена от действия соляной кислоты.

К основным причинам относят:

• Гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь (ГЭРБ) — хроническое заболевание, при котором рефлюксы носят систематический характер.
• Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы — смещение верхней части желудка в грудную полость, нарушающее работу сфинктера.
• Гастрит с повышенной кислотностью и язвенную болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Беременность — растущая матка повышает внутрибрюшное давление и способствует рефлюксу.
• Ожирение, особенно абдоминальное: жировая ткань в брюшной полости сдавливает желудок.
• Приём ряда лекарственных средств (нестероидные противовоспалительные препараты, некоторые антигипертензивные, седативные и гормональные средства).

Провоцирующими факторами выступают курение (никотин снижает тонус пищеводного сфинктера), ношение тесной одежды, наклоны и физическая нагрузка сразу после еды, а также стресс.

¶Пищевые факторы

Ряд продуктов и напитков усиливает изжогу за счёт повышения кислотности желудочного сока или расслабления нижнего пищеводного сфинктера. К ним относятся:

¶Методы борьбы с изжогой

¶Изменение образа жизни

Первый этап борьбы с изжогой — немедикаментозные меры, которые во многих случаях позволяют существенно уменьшить симптомы:

• Дробное питание небольшими порциями 5–6 раз в сутки. Переедание растягивает желудок и повышает давление на сфинктер.
• Избегать горизонтального положения в течение 2–3 часов после еды; ужинать не позднее чем за 3 часа до сна.
• Изголовье кровати поднимается на 15–20 см с помощью подкладывания брусков под ножки (подушка не заменяет этот приём, так как увеличивает давление на живот).
• Сон на левом боку: анатомическое расположение пищевода делает эту позу менее провокационной для рефлюкса.
• Нормализация массы тела — снижение веса на 5–10 % у пациентов с ожирением заметно уменьшает частоту эпизодов.
• Отказ от тесной одежды, стягивающей пояса и бандажи.
• Отказ от курения и ограничение алкоголя.
• Исключение провоцирующих продуктов и напитков, особенно в вечернее время.

¶Антацидные средства

При эпизодической изжоге применяются антациды — препараты, нейтрализующие соляную кислоту желудочного сока. К ним относятся соединения алюминия и магния (гидроксид алюминия, гидроксид магния, карбонат кальция), а также комбинированные средства. Антациды действуют быстро (в течение нескольких минут), но эффект кратковременный — 30–60 минут. Длительный бесконтрольный приём антацидов может приводить к нарушениям стула (запор при алюминийсодержащих препаратах, диарея при магнийсодержащих) и изменению минерального обмена.

¶Альгинаты

Альгинаты (натрия альгинат) образуют на поверхности желудочного содержимого «пенную пробку», которая физически препятствует забросу в пищевод. Эффект наступает быстро и не зависит от уровня кислотности, что отличает их от антацидов. Альгинаты считаются средствами первой линии при эпизодической изжоге, в том числе у беременных.

¶Антисекреторные препараты

При частой или выраженной изжоге, а также подтверждённой ГЭРБ назначаются:

• Ингибиторы протонного насоса (ИПП) — омепразол, лансопразол, пантопразол, эзомепразол, рабепразол. Блокируют финальную стадию выработки соляной кислоты, обеспечивают длительный эффект. Курс лечения определяется врачом.
• Блокаторы H₂-гистаминовых рецепторов — ранитидин, фамотидин, низатидин. Уменьшают секрецию кислоты, применяются при лёгких формах ГЭРБ.

Самостоятельный длительный приём этих средств без обследования не рекомендуется: постоянная изжога может быть симптомом язвенной болезни, ГЭРБ с осложнениями или даже опухолевого процесса.

¶Народные средства

К распространённым домашним методам относят приём питьевой соды (гидрокарбоната натрия), молока, картофельного сока, овсяного отвара. Сода даёт быстрый, но кратковременный эффект: при взаимодействии с кислотой выделяется углекислый газ, который растягивает желудок и в дальнейшем усиливает рефлюкс. Молоко и молочные продукты содержат кальций и белки, стимулирующие секрецию кислоты, поэтому их эффект противоречив. Доказательная медицина не подтверждает эффективность этих методов при ГЭРБ.

¶Когда необходима врачебная помощь

Тревожные признаки, при которых обращение к врачу обязательно:

• изжога чаще 2 раз в неделю на протяжении месяца и дольше;
• затруднение или боль при глотании;
• необъяснимая потеря массы тела;
• рвота, особенно с кровью или «кофейной гущей»;
• анемия, слабость, бледность;
• иррадиация боли в шею, челюсть, левое плечо;
• начало симптомов после 55 лет без предшествующих эпизодов.

При наличии таких симптомов показана эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — осмотр пищевода и желудка с помощью эндоскопа, позволяющий выявить воспаление, язвы, стриктуры или опухоль.

¶Осложнения

Нелеченая ГЭРБ способна приводить к эзофагиту (воспалению пищевода), пищеводу Барретта — предраковому изменению слизистой, стриктурам (сужению) пищевода, а в отдельных случаях — к аденокарциноме пищевода. Регулярная изжога снижает качество жизни, нарушает сон и может маскировать кардиальные заболевания: боль за грудиной при рефлюксе иногда трудно отличить от стенокардии.

¶Интересные факты

Изжога описана ещё в древнеегипетском папирусе Эберса (около 1550 года до н. э.). В средневековой медицине для её лечения применяли щелочные минеральные воды, что фактически соответствует принципу действия современных антацидов. Термин «изжога» в русском языке отражает ощущение жара, поднимающегося по пищеводу.

¶Источники

• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению ГЭРБ.
• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Болезни органов пищеварения: учебное пособие / под ред. А. Л. Гребенёва.
• МКБ-10: классификация болезней пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.