Гастрит с повышенной кислотностью: симптомы и лечение¶

Гастрит с повышенной кислотностью — это воспалительное заболевание слизистой оболочки желудка, протекающее на фоне избыточной секреции соляной кислоты и характеризующееся гиперацидностью желудочного сока. Патология относится к наиболее распространённым формам хронического гастрита и встречается преимущественно у людей молодого и среднего возраста, чаще у мужчин.

¶Этиология и патогенез

Основной причиной развития гиперацидного гастрита является инфицирование бактерией Helicobacter pylori, которая колонизирует антральный отдел желудка и стимулирует повышенную выработку гастрина, что ведёт к гиперсекреции кислоты. Помимо инфекционного фактора, к развитию заболевания предрасполагают:

• погрешности в питании (злоупотребление острой, жареной, жирной пищей, фастфудом);
• длительный приём нестероидных противовоспалительных препаратов;
• хронический стресс и психоэмоциональное перенапряжение;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• наследственная предрасположенность;
• дуоденогастральный рефлюкс (заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок).

Патогенетически гиперацидный гастрит связан с дисбалансом между агрессивными факторами желудочного сока и защитными механизмами слизистой оболочки. Повышенная кислотность приводит к повреждению эпителия, развитию воспаления и, при отсутствии лечения, к атрофическим изменениям и язвообразованию.

¶Симптомы

Клиническая картина гиперацидного гастрита характеризуется болевым и диспепсическим синдромами. Типичные проявления включают:

• боли в эпигастральной области, возникающие через 1–1,5 часа после еды, ноющие или схваткообразные, купирующиеся приёмом пищи или антацидов;
• изжогу — жжение за грудиной, усиливающееся в положении лёжа и при наклонах;
• кислую отрыжку и неприятный привкус во рту;
• тошноту, иногда рвоту кислым содержимым;
• склонность к запорам;
• метеоризм и чувство распирания в животе.

При пальпации определяется болезненность в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Язык обложен белым налётом. В отличие от гипоацидного гастрита, аппетит у пациентов обычно сохранён или повышен. Обострения заболевания носят сезонный характер и чаще возникают весной и осенью.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании жалоб, данных анамнеза и инструментальных методов исследования. Золотым стандартом является эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией слизистой оболочки, которая позволяет оценить степень воспаления, наличие эрозий и атрофии, а также выявить H. pylori. Для определения кислотности проводится внутрижелудочная pH-метрия. Дополнительно назначаются:

• дыхательный уреазный тест на H. pylori;
• анализ кала на антиген H. pylori;
• общий и биохимический анализ крови;
• рентгенография желудка с бариевой взвесью (при невозможности проведения ЭГДС).

¶Лечение

Терапия гиперацидного гастрита направлена на эрадикацию H. pylori, снижение кислотности, защиту слизистой оболочки и устранение симптомов. Схема лечения включает:

• Ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол, рабепразол) — снижают секрецию соляной кислоты;
• Антациды (алгелдрат+магния гидроксид, гидроталцит) — быстро нейтрализуют кислоту и купируют изжогу;
• Гастропротекторы (висмута трикалия дицитрат, сукральфат) — создают защитную плёнку на слизистой;
• Антибактериальные препараты (кларитромицин, амоксициллин, метронидазол) — при подтверждённой инфекции H. pylori в составе тройной или квадротерапии.

Диетотерапия предполагает дробное питание 5–6 раз в сутки, исключение острых, копчёных, жареных блюд, газированных напитков, кофе и алкоголя. В период обострения назначается стол №1 по Певзнеру, в период ремиссии — стол №5.

¶Профилактика и прогноз

Профилактика сводится к рациональному питанию, отказу от вредных привычек, своевременному лечению инфекции H. pylori и ограничению приёма ульцерогенных препаратов. При адекватной терапии прогноз благоприятный: воспаление купируется, качество жизни восстанавливается. Без лечения гиперацидный гастрит может осложниться язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, желудочно-кишечным кровотечением, а при длительном течении — атрофией слизистой и повышением риска онкологических заболеваний.

¶Источники

• Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Осипенко М. Ф., Бикбулатова Е. А. Хронический гастрит: современные подходы к диагностике и лечению. — Новосибирск, 2020.
• Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению хронического гастрита, 2021.