Изжога — причины, симптомы, лечение¶

Изжога — это ощущение жжения и дискомфорта в области пищевода и за грудиной, возникающее вследствие заброса кислого желудочного сока в пищевод. Относится к распространённым симптомам гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) и может наблюдаться как эпизодически, так и хронически.

¶Причины возникновновения

Основной механизм изжоги — недостаточное смыкание нижнего пищеводного сфинктера, из-за которого кислое содержимое желудка попадает в пищевод, слизистая оболочка которого не защищена от кислоты. К факторам риска относят:

• Пищевые привычки: обильные приёмы пищи, жирная, острая, кислая еда, шоколад, кофе, томаты, цитрусовые, газированные напитки, алкоголь.
• Избыточная масса тела: повышает внутрибрюшное давление и способствует рефлюксу.
• Позиционные факторы: наклоны, лёжа сразу после еды, тесная одежда.
• Беременность: гормональные изменения и давление растущей матки на желудок.
• Курение: снижает тонус пищеводного сфинктера.
• Лекарственные препараты: некоторые антигипертензивные средства, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, антихолинергические препараты.
• Стресс и невротические состояния: могут усиливать симптомы через изменение моторики пищеварительного тракта.

¶Симптомы

Классическое проявление — жжение за грудиной, иррадиирущее в шею и горло, часто сопровождающееся кислой отрыжкой. Возможны также:

• ощущение кома в горле;
• затруднение глотания;
• першение и сухой кашель;
• осиплость голоса;
• боль в верхней части живота.

Симптомы усиливаются после еды, в горизонтальном положении и при наклонах.

¶Диагностика

Для постановки диагноза врач собирает анамнез, при необходимости назначается эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) для оценки состояния слизистой пищевода, суточная pH-метрия для определения кислотного рефлюкса, манометрия пищевода. При подозрении на другие заболевания проводится дифференциальная диагностика с язвенной болезнью, стенокардией, эзофагитом.

¶Лечение

¶Немедикаментозные методы

Первый этап — коррекция образа жизни:

• дробное питание небольшими порциями;
• исключение провоцирующих продуктов;
• отказ от еды за 2–3 часа до сна;
• подъём изголовья кровати на 15–20 см;
• снижение веса при избыточной массе;
• отказ от курения и алкоголя.

¶Медикаментозная терапия

• Антациды (гидроксид алюминия, гидроксид магния) — нейтрализуют кислоту, действуют быстро, но кратковременно.
• Альгинаты (натрия альгинат) — образуют на поверхности желудочного содержимого защитный барьер.
• Антисекреторные средства: ингибиторы протонного насоса (омепразол, пантопразол, эзомепразол) — основная группа для лечения ГЭРБ; блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (фамотидин).
• Прокинетики (домперидон) — улучшают моторику пищевода и желудка.

При осложнениях (стриктуры, кровотечения, метаплазия Барретта) показано хирургическое лечение — фундопликация.

¶Осложнения

Хроническая изжога без лечения может приводить к эзофагиту, пищеводу Барретта (предраковое состояние), стриктурам пищевода, аспирационной пневмонии. Регулярная изжога, не поддающаяся терапии, требует обязательного обследования для исключения онкологической патологии.

¶Когда обращаться к врачу

Медицинская помощь необходима при изжоге, сохраняющейся более двух недель, частых эпизодах, затруднении глотания, боли в груди, необъяснимой потере веса, рвоте с кровью или «кофейной гущей».

¶Интересные факты

• Термин «изжога» в русском языке отражает ощущение жара, поднимающегося по пищеводу.
• В средние века изжогу связывали с «перегревом» желудка и лечили щелочными минеральными водами — подход, сохранившийся в народной медицине.
• По данным различных исследований, эпизодическая изжога встречается у значительной части взрослого населения и является одной из самых частых жалоб на приёме у терапевта и гастроэнтеролога.

Источники:

• Гастроэнтерология: национальное руководство / под ред. В. Т. Ивашкина, Т. Л. Лапиной. — М.: ГЭОТАР-Медиа.
• Клинические рекомендации РГАХ «Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь».
• Государственный реестр лекарственных средств РФ (аннотации к ИПП и блокаторам H2-гистаминовых рецепторов).