Какой врач лечит спину¶
Врач, лечащий спину, — это медицинский специалист, к которому обращаются при болях в позвоночнике, мышцах спины и заболеваниях опорно-двигательного аппарата. В зависимости от причины боли пациентов принимают различные врачи: от терапевта до узких специалистов — невролога, ортопеда, вертебролога, ревматолога и нейрохирурга. Первичный приём чаще всего начинается с терапевта или невролога, которые определяют профиль дальнейшего лечения.
¶Основные специалисты
¶Терапевт
Терапевт — первый врач, к которому стоит обратиться при неопределённых болях в спине. Он проводит первичный осмотр, собирает анамнез, назначает базовые исследования (общий анализ крови, рентген) и при необходимости направляет к узкому специалисту. Терапевт исключает системные заболевания, которые могут маскироваться под боли в спине.
¶Невролог
Невролог лечит заболевания нервной системы, в том числе те, что проявляются болями в спине. К неврологу обращаются при:
- межпозвоночных грыжах и протрузиях;
- радикулите и корешковых синдромах;
- остеохондрозе;
- невралгиях (например, межрёберной невралгии);
- головных болях, вызванных проблемами шейного отдела позвоночника.
Невролог оценивает состояние нервных корешков, проводит неврологическое обследование, назначает МРТ или КТ и подбирает медикаментозное лечение.
¶Ортопед
Ортопед занимается деформациями и нарушениями опорно-двигательного аппарата. К нему направляют пациентов со сколиозом, кифозом, плоскостопием, нарушениями осанки, врождёнными аномалиями позвоночника, а также при деформирующем спондилёзе. Ортопед подбирает корсеты, ортезы, ЛФК-программы, при необходимости рекомендует хирургическую коррекцию.
¶Вертебролог
Вертебролог — узкий специалист, который занимается исключительно заболеваниями позвоночника. В его компетенцию входят остеохондроз, грыжи дисков, спондилёз, спондилолистез, стеноз позвоночного канала, нарушения осанки. Вертебролог работает с пациентами как консервативными методами (мануальная терапия, вытяжение, физиотерапия), так и определяет показания к хирургическому лечению.
¶Ревматолог
Ревматолог лечит системные заболевания соединительной ткани, которые поражают позвоночник: болезнь Бехтерева (анкилозирующий спондилит), ревматоидный артрит, системную красную волчанку. При подозрении на воспалительный характер боли (утренняя скованность, улучшение состояния после физической активности) пациент направляется именно к этому специалисту.
¶Нейрохирург
Нейрохирург проводит операции на позвоночнике и спинном мозге. К нему обращаются, когда консервативное лечение не даёт результата: при крупных межпозвоночных грыжах, сдавлении спинного мозга, нестабильности позвонков, опухолях позвоночника, переломах.
¶Другие специалисты
При болях в спине, вызванных внутренними заболеваниями, пациентов консультируют нефролог (пиелонефрит, мочекаменная болезнь), гастроэнтеролог (панкреатит, язвенная болезнь), кардиолог (стенокардия, инфаркт миокарда — боль может иррадиировать в спину), онколог (метастазы в позвонки).
¶К кому обращаться при конкретных симптомах
| Симптом | Вероятный специалист |
|---|---|
| Ноющая боль в пояснице, скованность по утрам | Терапевт → ревматолог |
| Резкая простреливающая боль, онемение ноги | Невролог |
| Боль после травмы | Травматолог-ортопед |
| Искривление осанки, сутулость | Ортопед, вертебролог |
| Боль в грудном отделе при дыхании | Невролог, пульмонолог |
| Боль, отдающая в руку (шейный отдел) | Невролог, вертебролог |
| Слабость в ногах, нарушение мочеиспускания | Нейрохирург (экстренно) |
¶Диагностика
Для выявления причины боли в спине применяются:
- рентгенография позвоночника — оценка костных структур, выявление переломов, смещений, дегенеративных изменений;
- магнитно-резонансная томография (МРТ) — «золотой стандарт» диагностики грыж, протрузий, повреждений мягких тканей и спинного мозга;
- компьютерная томография (КТ) — уточнение костной патологии;
- электронейромиография (ЭНМГ) — оценка проводимости нервов;
- лабораторные анализы — выявление воспалительных и аутоиммунных процессов.
¶Методы лечения
Консервативное лечение включает медикаментозную терапию (нестероидные противовоспалительные средства, миорелаксанты, хондропротекторы, анальгетики), физиотерапию (электрофорез, магнитотерапия, ударно-волновая терапия), лечебную физкультуру, массаж, мануальную терапию, иглоукалывание. При неэффективности консервативных методов показано хирургическое вмешательство: микродискэктомия, ламинэктомия, спондилодез, установка имплантов.
¶Особенности обращения в России
В государственных поликлиниках первичный приём при болях в спине осуществляет врач общей практики или терапевт, который при необходимости выдаёт направление к неврологу, ортопеду или вертебрологу. Запись к узким специалистам возможна как по полису ОМС, так и в частных медицинских центрах. При невыносимой боли, потере чувствительности, нарушении функций тазовых органов требуется экстренная помощь — вызов скорой медицинской помощи и госпитализация.
Источники:
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Дегенеративные заболевания позвоночника»
- Национальные клинические рекомендации «Остеохондроз поясничного отдела позвоночника»
- Справочник специальностей по медицинским профессиям (утв. приказом Минздрава России)
- Учебник «Вертебрология» под редакцией А.А. Шулёва
- Методические рекомендации Российской ассоциации вертебрологов