Кал при запорах у взрослых¶

Кал пластилинообразной консистенции (по Бристольской шкале тип 4–5) — уплотнённый, плохоформованный стул, напоминающий по плотности пластилин или мягкие колбаски. Такое состояние чаще всего указывает на замедление кишечной перистальтики, дефицит пищевых волокон или нарушение водного баланса в толстой кишке. По Бристольской шкале стула тип 4 (мягкая «колбаска» с трещинами) считается нормой, тогда как тип 5 (мягкие комочки с чёткими краями) и тип 6 (кашицеобразный стул) относятся к отклонениям. У взрослых пластилинообразный кал чаще всего связан с запором, синдромом раздражённого кишечника, дисбактериозом или погрешностями питания.

¶Основные причины

¶Недостаток пищевых волокон

Наиболее частая причина. При дефиците растительной клетчатки (овощи, крупы, отруби) объём каловых масс уменьшается, стул становится плотным, комковатым, напоминающим пластилин. Клетчатка впитывает воду и формирует мягкий комок, проходящий по кишечнику без затруднений. Без неё кал уплотняется и эвакуация замедляется.

¶Недостаточное потребление воды

При уменьшении суточного объёма жидкости (менее 1,5 л) толстая кишка интенсивно реабсорбирует воду из каловых масс, что приводит к их уплотнению. Особенно выражено это при сочетании низкого питьевого режима с малоподвижным образом жизни.

¶Синдром раздражённого кишечника (СРК)

Функциональное расстройство, при котором перистальтика то замедляется, то ускоряется. При СРК с преобладанием запоров стул становится редким (менее 3 раз в неделю), плотным, фрагментированным, часто в виде шариков или «ласточкиного гнезда». Состояние сопровождается вздутием, болями в животе, облегчающимися после дефекации.

¶Дисбактериоз и нарушение микробиома

Нарушение баланса кишечной микрофлоры (после приёма антибиотиков, при хронических заболеваниях ЖКТ) влияет на моторику и водный обмен в толстой кишке. Недостаточная ферментация клетчатки бактериями приводит к снижению объёма стула и его уплотнению.

¶Малоподвижный образ жизни

Гиподинамия ослабляет перистальтику кишечника. Замедление транзита приводит к избыточной реабсорбции воды и формированию плотного кала. Запоры чаще встречаются у людей с сидячей работой, у лежачих больных, у пожилых.

¶Психоэмоциональные факторы

Стресс, тревожные расстройства и депрессия влияют на вегетативную регуляцию кишечника через ось «кишечник — мозг». Это может проявляться спастическими запорами, при которых кал выделяется плотными фрагментами.

¶Лекарственные средства

Ряд препаратов вызывает уплотнение стула: опиоидные анальгетики, антихолинергические средства, некоторые антидепрессанты (трициклические, ингибиторы обратного захвата серотонина), препараты железа, кальция, висмута, некоторые антациды. Опиоидные запоры — известное осложнение длительной терапии обезболивающими.

¶Эндокринные и системные заболевания

Гипотиреоз, сахарный диабет (диабетическая нейропатия кишечника), гиперкальциемия, болезнь Паркинсона, склеродермия — все эти состояния могут сопровождаться замедлением моторики и уплотнением кала.

¶Диетические привычки

Злоупотребление продуктами с высоким содержанием жира и белка при малом объёме овощей и фруктов приводит к снижению объёма каловых масс. Крепкий чай, кофе в больших количествах, рафинированные продукты также способствуют запорам.

¶Когда требуется врачебная помощь

Тревожные признаки, требующие консультации врача:

• сохранение плотного стула более 3 недель при изменении питания;
• появление крови в кале;
• немотивированная потеря веса;
• ночные пробуждения из-за боли или позывов;
• начало симптомов после 50 лет;
• семейный анамнез рака толстой кишки.

¶Диагностика

Основные методы обследования при жалобах на уплотнённый стул:

¶Общие принципы коррекции

• Увеличение содержания пищевых волокон до 25–30 г в сутки (овощи, фрукты, цельнозерновые крупы, отруби).
• Нормализация питьевого режима (1,5–2 л воды в сутки).
• Физическая активность (30 минут ходьбы ежедневно).
• Регулярный режим дефекации с формированием условного рефлекса.
• При необходимости — слабительные средства: объёмообразующие (псиллиум), осмотические (лактулоза, макрогол), стимуляторы (бисакодил) — по назначению врача.
• Коррекция сопутствующих заболеваний и отмена провоцирующих препаратов при согласовании с лечащим врачом.

Пластилинообразный кал у взрослого — чаще всего маркер функционального запора, корректируемого изменением диеты, питьевого режима и физической активности. Стойкие симптомы требуют исключения органической патологии кишечника.

¶Источники

• Государственный регистр лекарственных средств России
• Бристольская шкала формы стула (Bristol Stool Form Scale), University of Bristol, 1992
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Запоры у взрослых»
• Романов В. Г., Шеломов П. Б. «Запоры: современные представления о диагностике и лечении», 2019
• Ивашкин В. Т. и соавт. «Римские критерии III (2006) для диагностики функциональных заболеваний кишечника»