Кальциноз аорты¶
Кальциноз аорты — патологическое отложение солей кальция (карбонатов и фосфатов) в интиме и среднем слое стенки аорты, сопровождающееся уплотнением, потерей эластичности и нарушением сократимости сосуда. Относится к числу распространённых проявлений атеросклероза и возрастных дегенеративных изменений сосудистой стенки; по данным патологоанатомических исследований, признаки кальциноза аорты выявляются у значительной части лиц старше 60 лет.
¶Этиология и патогенез
Различают два основных механизма развития кальциноза аорты:
- Дегенеративный (метастатический) — возникает на фоне нарушений кальциево-фосфорного обмена при гиперпаратиреозе, хронической болезни почек, передозировке витамина D, остеопорозе. Соли кальция откладываются в ранее повреждённой или дегенеративно изменённой сосудистой стенке.
- Метаболический (истинный, первичный) — связан с избыточным проникновением кальция в интиму при нормальном уровне кальция в крови; чаще поражает средний слой (медию) аорты у лиц молодого и среднего возраста.
В патогенезе центральное место занимает трансформация гладкомышечных клеток сосудистой стенки в остеобластоподобные клетки, синтезирующие матричные белки (остеокальцин, коллаген I типа), на которые затем кристаллизуются соли кальция. Способствуют этому воспаление интимы, окислительный стресс, дисфункция эндотелия, гиперлипидемия и генетическая предрасположенность.
¶Классификация
По локализации выделяют:
- Кальциноз восходящей аорты — часто сочетается с поражением аортального клапана.
- Кальциноз дуги аорты.
- Кальциноз нисходящей (грудной и брюшной) аорты — брюшной отдел поражается чаще всего.
- Распространённый кальциноз — вовлечение нескольких отделов.
По морфологическим признакам различают диффузную (диссеминированную) форму, очаговую (бляшечную) и обширную (confluent), при которой кальциевые массы образуют сплошные пласты.
¶Клинические проявления
В большинстве случаев кальциноз аорты длительно протекает бессимптомно и выявляется при рентгенографии органов грудной клетки или ультразвуковом исследовании, выполненных по другому поводу. При выраженном поражении возможны:
- Аорталгия — давящая или жгучая боль в грудной клетке, иррадиирующая в шею, спину, верхние конечности, не купирующаяся нитроглицерином.
- Головная боль, головокружение при нарушении мозгового кровотока.
- Повышение систолического артериального давления с широким пульсовым давлением (из-за снижения эластичности аорты).
- При вовлечении брюшного отдела — боли в животе после еды («брюшная жаба»), нарушение пищеварения, похудание.
¶Осложнения
Кальциноз аорты является независимым фактором риска ряда серьёзных осложнений:
- Аортальный стеноз — кальциевые отложения на клапане аорты нарушают его подвижность и суживают устье аорты; кальциноз клапана — ведущая причина аортального стеноза у лиц старшего возраста в развитых странах.
- Аорто-коронарный синдром (синдром Монкеберга) — сужение устьев коронарных артерий при кальцинозе нисходящей аорты, приводящее к ишемии миокарда.
- Аневризма аорты — утрата эластичности стенки и повышение внутрисосудистого давления способствуют её расширению.
- Расслоение аорты — редкое, но жизнеугрожающее осложнение.
- Инсульт — при нарушении кровотока по брахиоцефальным артериям.
¶Диагностика
Основные методы выявления кальциноза аорты:
| Метод | Характеристика |
|---|---|
| Рентгенография грудной клетки (прямая и боковая проекция) | Тени кальциевых отложений в проекции аорты; классический скрининговый метод |
| Рентгенография брюшной полости | Выявление кальциноза брюшного отдела |
| Эхокардиография | Оценка кальциноза устья аорты и аортального клапана, градиента давления |
| Компьютерная томография (КТ) | Наиболее точный метод, позволяет количественно оценить объём кальция (кальциевый скор) |
| Чреспищеводная ЭхоКГ | Детальная визуализация аортального клапана перед хирургическим вмешательством |
Кальциевый скор по шкале Агатстона, изначально разработанный для коронарных артерий, адаптирован и для аорты и используется для стратификации риска сердечно-сосудистых событий.
¶Лечение
Этиотропной терапии, устраняющей уже сформированные кальциевые отложения, не существует. Основные направления:
- Контроль факторов риска — коррекция артериальной гипертензии, дислипидемии, сахарного диабета; отказ от курения.
- Статины — замедляют прогрессирование атеросклеротических бляшек и, по данным ряда исследований, могут снижать скорость накопления кальция.
- Витамин К2 (менахинон) — предположительно способствует «перенаправлению» кальция из сосудистой стенки в кости; данные о клинической эффективности остаются противоречивыми.
- Хирургическое лечение — показано при выраженном аортальном стенозе с нарушением гемодинамики (аортальная баллонная вальвулопластика, протезирование аортального клапана, включая транскатетерную имплантацию TAVI/TAVR).
¶Прогноз
Прогноз определяется выраженностью кальциноза, вовлечением аортального клапана и сопутствующей патологией. Кальциноз аорты без гемодинамически значимого стеноза длительно может оставаться компенсированным; при развитии аортального стеноза без хирургического лечения средняя выживаемость после появления симптомов ограничивается 2–5 годами.
¶Историческая справка
Впервые кальциноз аорты описал итальянский анатом Аттилио Санджорджи (Attilio Sangiorgi) в 1944 году, выделив его как самостоятельную нозологическую форму под названием «кальцифицирующий медиальный некроз артерий» (монкберговский склероз), хотя термин «склероз Монкеберга» в современной литературе употребляется преимущественно для обозначения кальциноза среднего слоя периферических артерий.