Кандидозный хейлит: симптомы и терапия¶

Кандидозный хейлит — это воспалительное поражение красной каймы губ, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida (преимущественно Candida albicans). Заболевание относится к группе поверхностных микозов и часто сочетается с кандидозным стоматитом (молочницей полости рта), особенно у лиц со сниженным иммунитетом.

¶Этиология и патогенез

Возбудитель — условно-патогенный микроорганизм, который в норме присутствует в микрофлоре ротовой полости у 30–50 % здоровых людей. Развитию кандидозного хейлита способствуют факторы, нарушающие баланс микрофлоры и снижающие местную защиту:

• длительный приём антибиотиков широкого спектра действия, кортикостероидов, цитостатиков;
• иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, сахарный диабет, онкологические заболевания);
• дефицит железа, витаминов группы B, цинка;
• хронические травмы губ (прикусывание, некачественные протезы);
• несоблюдение гигиены полости рта;
• привычка облизывать губы, что создаёт влажную среду.

Грибы внедряются в эпителий, вызывая воспаление и образование характерного налёта. Патологический процесс часто распространяется на углы рта, формируя кандидозную заеду (ангулит).

¶Клинические проявления

Симптоматика зависит от формы заболевания. Выделяют эритематозную (атрофическую) и гиперпластическую (псевдомембранозную) формы.

¶Эритематозная форма

Характеризуется яркой гиперемией красной каймы губ, отёчностью, сухостью и шелушением. Губы выглядят лакированными, напряжёнными. Пациенты жалуются на жжение, зуд, болезненность при разговоре и приёме пищи. Налёт обычно отсутствует или выражен слабо.

¶Гиперпластическая форма

На губах появляется плотный белый или серовато-белый творожистый налёт, который легко снимается шпателем, обнажая эрозированную кровоточащую поверхность. Под налётом обнаруживаются участки атрофии эпителия. Заболевание часто сопровождается сухостью и трещинами в углах рта.

¶Общие признаки

• чувство стянутости губ;
• болезненность при открывании рта;
• увеличение регионарных лимфатических узлов (при выраженном воспалении);
• сочетание с кандидозным стоматитом: белый налёт на языке, внутренней поверхности щёк, нёбе.

Без лечения процесс принимает хроническое течение с периодами обострения и ремиссии. Хронический кандидозный хейлит может приводить к атрофии эпителия и образованию глубоких трещин.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании клинической картины и лабораторных данных. Основные методы:

• микроскопия соскоба с поверхности губ — выявление псевдомицелия и почкующихся клеток Candida;
• посев на питательные среды (среда Сабуро) — определение вида гриба и чувствительности к антимикотикам;
• общий анализ крови — для выявления сопутствующих анемий и иммунных нарушений;
• исследование уровня глюкозы крови — для исключения сахарного диабета.

Дифференциальную диагностику проводят с эксфолиативным хейлитом, красным плоским лишаём, лейкоплакией, герпетическим поражением губ.

¶Лечение

Терапия комплексная, направлена на устранение возбудителя и коррекцию предрасполагающих факторов.

¶Местная терапия

• противогрибковые мази и кремы: клотримазол, кетоконазол, миконазол — наносятся на красную кайму губ и углы рта 2–3 раза в день;
• антисептические растворы для обработки полости рта (хлоргексидин, мирамистин);
• при выраженном воспалении — короткие курсы комбинированных препаратов с кортикостероидами (по назначению врача);
• кератопластические средства (метилурациловая мазь, масло шиповника) в период заживления.

¶Системная терапия

При неэффективности местного лечения, распространённом процессе или иммунодефиците назначают системные антимикотики: флуконазол (150 мг однократно, при необходимости повторно), итраконазол, нистатин. Длительность курса определяется врачом, обычно составляет 7–14 дней.

¶Коррекция фоновых состояний

• отмена или замена провоцирующих препаратов (по возможности);
• лечение сахарного диабета, анемии, гиповитаминоза;
• нормализация микрофлоры кишечника (пробиотики);
• гигиена полости рта, замена зубных щёток и протезов при их инфицировании.

¶Профилактика

Профилактика включает соблюдение гигиены полости рта, рациональное использование антибиотиков, своевременное лечение хронических заболеваний, укрепление иммунитета. Лицам с рецидивирующим кандидозом рекомендуется регулярное наблюдение у стоматолога и терапевта, контроль уровня глюкозы крови.

Прогноз при своевременной диагностике и адекватной терапии благоприятный. При сохранении предрасполагающих факторов возможны рецидивы, требующие повторных курсов лечения.

¶Источники

• Клинические рекомендации по диагностике и лечению заболеваний слизистой оболочки рта (Стоматологическая ассоциация России).
• Рабинович И. М., Банченко Г. В. Кандидоз полости рта: этиология, патогенез, клиника, лечение. — М., 2018.
• Данилевский Н. Ф., Леонтьев В. К. Заболевания слизистой оболочки полости рта. — М., 2001.