Кандидозный вульвовагинит (молочница)¶
Молочница (официальное медицинское название — кандидозный вульвовагинит) — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida. Чаще всего возбудителем является Candida albicans — условно-патогенный микроорганизм, который в норме присутствует в микробиоме кишечника, влагалища и кожи небольшого количества людей. По данным акушерско-гинекологической литературы, до 75–80 % женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с симптомами вульвовагинального кандидоза, а у 5–10 % заболевание приобретает рецидивирующий характер.
¶Причины и механизм развития
Ключевой особенностью молочницы является то, что заражение не происходит половым путём в привычном понимании. Грибы Candida могут годами существовать во влагалище в неактивной (бессимптомной) форме, не вызывая воспаления. Заболевание начинается тогда, когда баланс вагинальной микрофлоры нарушается и грибы переходят в активную вегетативную форму, образуя нити (псевдомицелий), которые проникают в эпителий слизистой оболочки.
В норме влагалище заселено преимущественно лактобактериями (Lactobacillus), которые вырабатывают молочную кислоту и поддерживают кислотность среды на уровне pH 3,8–4,5. Такая среда сдерживает рост условно-патогенной флоры, включая кандид. Любое снижение числа лактобактерий создаёт условия для пролиферации грибов.
¶Факторы риска
Среди основных причин, провоцирующих развитие молочницы, выделяют:
- Антибактериальная терапия. Приём антибиотиков широкого спектра действия уничтожает не только патогенную, но и нормальную флору, включая лактобактерии. Это одна из самых частых причин первичного эпизода кандидоза.
- Гормональные изменения. Повышенный уровень эстрогена увеличивает содержание гликогена в эпителии влагалища — питательной среды для грибов. Поэтому кандидоз нередко возникает при беременности, приёме комбинированных оральных контрацептивов, в предменструальный период.
- Сахарный диабет и нарушения толерантности к глюкозе. Гипергликемия изменяет состав вагинального секрета и снижает активность иммунных клеток.
- Снижение иммунитета. Иммунодефицитные состояния (ВИЧ-инфекция, приём иммуносупрессоров, химиотерапия, хронический стресс, недосыпание) ослабляют контроль над условно-патогенной флорой.
- Ношение синтетического белья и тесной одежды. Создаётся влажная тёплая среда, благоприятная для размножения грибов.
- Нарушения правил личной гигиены, в том числе чрезмерное использование ароматизированных средств для интимной гигиены, спринцевания, которые вымывают нормальную флору.
- Дефицит микроэлементов, особенно железа и цинка, а также витаминов группы B.
¶Симптомы
Классические проявления вульвовагинального кандидоза включают:
- Зуд и жжение в области вульвы и входа во влагалище — самый ранний и частый симптом, нередко усиливающийся перед менструацией и в вечернее время.
- Выделения белого или кремового цвета, творожистой консистенции, обычно без резкого запаха.
- Дискомфорт и боль при половом акте (диспареуния) и при мочеиспускании (дизурия) вследствие раздражения воспалённой слизистой.
- Покраснение и отёчность слизистой оболочки вульвы и влагалища.
Симптомы нарастают постепенно, в течение нескольких дней. У части женщин кандидоз протекает бессимптомно и выявляется только при лабораторном исследовании мазка.
¶Диагностика
Диагноз подтверждается микроскопией вагинального мазка (обнаружение нитей псевдомицелия и почкующихся клеток) и посевом на специальные среды с определением чувствительности к антимикотикам. При рецидивирующем течении дополнительно исследуется уровень глюкозы крови, проводится оценка гормонального статуса.
¶Лечение и профилактика
Основу терапии составляют местные противогрибковые препараты (натамицин, клотримазол, эконазол) в форме свечей и кремов. При рецидивирующем кандидозе назначают флуконазол перорально. Параллельно рекомендуется восстановление вагинальной микрофлоры с помощью препаратов лактобактерий.
Профилактика включает отказ от бесконтрольного приёма антибиотиков, ношение хлопкового белья, контроль уровня глюкозы крови, умеренное использование средств интимной гигиены с нейтральным pH.
Источники: Савельева Г. М. «Акушерство»; Кульчавеня Е. В. «Урогенитальный кандидоз»; клинические рекомендации Минздрава РФ «Вульвовагинальный кандидоз».