Кандидозный вульвовагинит у женщин¶

Молочница (научное название — кандидозный вульвовагинит) — воспалительное заболевание слизистой оболочки влагалища и наружных половых органов, вызванное дрожжеподобными грибами рода Candida, чаще всего Candida albicans. По данным акушерско-гинекологической практики, до 75 % женщин хотя бы раз в жизни сталкивались с этим заболеванием, а у 40–45 % оно повторяется. Несмотря на бытовое название «молочница», болезнь не связана с молочными продуктами — название происходит от характерного творожистого белого налёта на слизистой.

¶Возбудитель и причины

Грибы рода Candida считаются условно-патогенной флорой: они постоянно присутствуют в организме человека, в том числе на коже и слизистых, но в норме не вызывают заболевания. Развитию кандидоза способствует нарушение баланса микрофлоры и снижение иммунитета.

Основные предрасполагающие факторы:

• приём антибиотиков, особенно широкого спектра действия;
• гормональные изменения — беременность, приём оральных контрацептивов, менструации;
• сахарный диабет и другие эндокринные нарушения;
• хронические стрессы, недосыпание, переутомление;
• ношение синтетического и тесного белья;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• иммунодефицитные состояния;
• авитаминоз и неправильное питание.

¶Симптомы

Классические признаки молочницы у женщин:

• зуд и жжение в области наружных половых органов, усиливающиеся во второй половине дня и перед менструацией;
• обильные творожистые белые выделения без резкого запаха;
• покраснение и отёчность слизистой вульвы и влагалища;
• боль и дискомфорт при половом акте и мочеиспускании.

У части женщин симптомы могут быть слабо выраженными или отсутствовать вовсе, что затрудняет своевременную диагностику.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается гинекологом на основании осмотра и лабораторных исследований. Основные методы:

При рецидивирующем кандидозе (более 4 эпизодов в год) дополнительно исследуют уровень глюкозы крови и иммунный статус.

¶Лечение

Лечение молочницы проводится противогрибковыми препаратами. При неосложнённом эпизоде обычно достаточно местной терапии — свечей, кремов или вагинальных таблеток на основе флуконазола, клотримазола, нистатина или эконазола. При тяжёлом или рецидивирующем течении назначают системные препараты (чаще флуконазол внутрь).

Важно лечить обоих половых партнёров, даже если у мужчины нет симптомов, иначе возможен повторный заражение. Дополнительно рекомендуются:

• временный отказ от половых контактов;
• исключение сладостей и дрожжевых продуктов;
• ношение хлопкового белья;
• приём пробиотиков для восстановления микрофлоры.

Самолечение недопустимо: неправильно подобранный препарат может привести к устойчивости грибка и хроническому течению болезни.

¶Молочница при беременности

Беременность — один из провоцирующих факторов: гормональная перестройка и снижение иммунитета создают благоприятные условия для размножения Candida. Лечение в период вынашивания проводят местными препаратами, безопасными для плода (чаще нистатин, пимафуцин). Системные антимикотики назначают только по строгим показаниям. Нелеченый кандидоз во время беременности может привести к заражению новорождённого при прохождении через родовые пути.

¶Осложнения

При отсутствии лечения кандидоз способен переходить в хроническую форму с частыми рецидивами, распространяться на шейку матки, мочевой пузырь и уретру. У женщин с иммунодефицитом возможна генерализация инфекции.

¶Профилактика

Профилактика молочницы включает:

• отказ от бесконтрольного приёма антибиотиков и гормональных препаратов;
• контроль уровня сахара крови;
• соблюдение правил личной гигиены;
• ношение дышащего белья;
• укрепление иммунитета — закаливание, полноценный сон, рациональное питание.

Источники:

• Гинекология: национальное руководство / под ред. В. И. Кулакова, В. Е. Радзинского, А. Н. Савельевой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
• Савельева Г. М., Стрижаков А. Н., Илларионова Л. И. Акушерство: учебник. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Вульвовагинальный кандидоз».