Кардиалгия и неврогенная боль в груди: различия¶
Кардиалгия — боль в грудной клетке, вызванная сердечной патологией (ишемией миокарда, воспалением перикарда, расслоением аорты и др.), в отличие от неврогенной (торакалгической) боли, обусловленной поражением периферических нервов, корешков или грудного отдела позвоночника. Дифференциальная диагностика между ними имеет принципиальное значение: кардиальные причины боли в груди нередко угрожают жизни, тогда как неврогенные причины, за исключением отдельных состояний, требуют планового лечения.
¶Характер боли при сердечной патологии
Классическая кардиальная боль — давящая, сжимающая, локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки, часто иррадиирует в левую руку, плечо, нижнюю челюсть, межлопаточную область. Типичные черты:
- Связь с физической нагрузкой. Боль возникает или усиливается при ходьбе, подъёме по лестнице, стрессе, переедании, холоде и ослабевает в покое или после приёма нитроглицерина (при стенокардии).
- Длительность. При стенокардии напряжения — от 2 до 15 минут; при инфаркте миокарда — свыше 20–30 минут, не купируется нитроглицерином.
- Сопутствующие симптомы. Одышка, холодный пот, страх смерти, тошнота, головокружение, слабость.
- Фон. Чаще у пациентов старше 40–45 лет с факторами риска: гипертония, диабет, курение, гиперхолестеринемия, наследственная кардиопатология.
При аортной аневризме и расслоении аорты боль раздирающего характера, иррадиирует в спину между лопатками. При перикардите боль колющая, усиливается при глубоком вдохе и положении лёжа, ослабевает в положении сидя с наклоном вперёд.
¶Характер неврогенной боли
Неврогенная боль в груди (торакалгия) связана с раздражением межрёберных нервов, грудных корешков или плечевого сплетения. Основные причины — остеохондроз грудного отдела позвоночника, межпозвоночные грыжи, герпетическая инфекция (опоясывающий лишай), миофасциальный синдром, компрессия нервов при опухолях или аневризмах аорты.
Ключевые признаки:
- Острый колющий, стреляющий, жгучий характер, часто односторонний, по ходу межрёберного промежутка.
- Провоцирующие движения. Боль усиливается при поворотах корпуса, наклонах, глубоком вдохе, кашле, пальпации паравертебральных точек.
- Длительность. Может сохраняться неделями и месяцами, не связана с физической нагрузкой.
- Отсутствие вегетативных симптомов (холодного пота, страха смерти), хотя при сильной боли возможны лёгкая тахикардия и тревожность.
- Возраст. Неврогенные причины чаще встречаются у молодых и среднего возраста пациентов без кардиальных факторов риска.
При опоясывающем герпесе боль предшествует появлению сыпи на 2–3 дня, жгучая, с гиперестезией кожи.
¶Сравнительная таблица
| Признак | Сердечная боль | Неврологическая боль |
|---|---|---|
| Характер | Давящая, сжимающая | Колющая, стреляющая, жгучая |
| Локализация | За грудиной, слева, разлитая | По ходу нерва, односторонняя |
| Иррадиация | Рука, челюсть, спина | По межрёберью, в спину |
| Провокация | Физическая нагрузка, стресс | Движения, вдох, пальпация |
| Купирование | Покой, нитроглицерин | НПВС, изменение позы |
| Длительность | Минуты (приступами) | Дни–месяцы, постоянная |
| Сопутствующие | Одышка, пот, страх | Локальная болезненность |
¶Дополнительные признаки
Положение тела. Сердечная боль не зависит от позы; пациент с инфарктом может занимать вынужденное положение, но не находит позы, облегчающей боль. Больной перикардитом сидит, наклонившись вперёд. Неврогенная боль меняется при перемене позы и может временно стихать.
Пальпация. При неврогенной боли болезненны паравертебральные точки, межрёберные промежутки, мышцы спины. При кардиальной боли пальпация грудной клетки боли не усиливает.
Нитроглицерин. Эффективен при стенокардии (боль проходит за 1–3 минуты). Не помогает при невралгии, межрёберном болевом синдроме; при перикардите и расслоении аорты эффекта не даёт.
¶Когда нужна срочная медицинская помощь
Неотложная помощь требуется при:
- давящей боли за грудиной более 15 минут, не снимающейся нитроглицерином;
- боли с одышкой, обмороком, резкой слабостью, холодным потом;
- иррадиации боли в челюсть, обе руки, спину;
- боли на фоне тахикардии или брадикардии, нарушений ритма;
- подозрении на расслоение аорты — «раздирающая» боль в груди со слабостью на одной стороне, разницей артериального давления на руках.
При подозрении на кардиальную причину показана ЭКГ (в том числе повторная), тропонины, рентгенография или КТ грудной клетки, эхокардиография. При неврогенной боли — рентген или МРТ грудного отдела позвоночника, электронейромиография.
¶Ограничения самодиагностики
Самостоятельное различение симптомов ненадёжно: у женщин, пожилых и больных диабетом инфаркт миокарда может протекать атипично — с одышкой, тошнотой, усталостью без выраженной боли. С другой стороны, грудной остеохондроз может имитировать стенокардию, что приводит к излишней тревожности. Любая боль в груди, впервые возникшая или изменившая характер, требует очной оценки врача и инструментального подтверждения диагноза.