Кардиалгия: симптомы и ощущения¶
Кардиалгия — термин, обозначающий боли в области сердца, вызванные различными заболеваниями сердечно-сосудистой и других систем организма. По характеру ощущений кардиалгии делятся на истинные (кардиогенные), связанные с поражением сердца и магистральных сосудов, и экстракардиальные, источник которых находится за пределами сердечно-сосудистой системы. Около 20–30 % обращений к терапевтам и кардиологам связаны с болями в грудной клетке, при этом лишь у части пациентов они обусловлены собственно сердечной патологией.
¶Характер болевых ощущений
При кардиогенных болях пациенты описывают ощущения по-разному. Типичным проявлением стенокардии считают давящую, сжимающую или жгучую боль за грудиной, иногда с чувством тяжести. Боль может иррадиировать в левую руку, плечо, лопатку, нижнюю челюсть, эпигастральную область. При инфаркте миокарда ощущения интенсивнее, чем при приступе стенокардии, длятся более 20–30 минут и не купируются приёмом нитроглицерина.
Перикардит проявляется колющей, ноющей болью, усиливающейся при глубоком вдохе, кашле, перемене положения тела; облегчение наступает в положении сидя с наклоном вперёд. Миокардит сопровождается ноющей, разлитой болью, часто сочетающейся с одышкой, перебоями в работе сердца.
Аортальная аневризма вызывает интенсивную давящую или распирающую боль в грудной клетке с иррадиацией в спину; расслоение аорты сопровождается «разрывающей» болью, мигрирующей по ходу аорты.
¶Экстракардиальные причины
Боли, имитирующие сердечные, возникают при:
- остеохондрозе грудного отдела позвоночника — ноющие боли слева от грудины, усиливающиеся при движениях, наклонах, глубоком дыхании;
- межрёберной невралгии — стреляющая, колющая боль по ходу межрёберного промежутка;
- заболеваниях пищевода и желудка — изжога, отрыжка, связь болей с приёмом пищи;
- панических атаках — сжимающая боль в груди, учащённое сердцебиение, чувство страха, нехватка воздуха;
- заболеваниях лёгких (плеврите, пневмонии) — боль усиливается при дыхании и кашле.
¶Дополнительные симптомы
Боль в области сердца редко бывает изолированным симптомом. Сопутствующие проявления помогают заподозрить причину:
| Сопутствующий симптом | Возможная причина |
|---|---|
| Одышка в покое или при нагрузке | Сердечная недостаточность, инфаркт, пневмония |
| Перебои, «замирание» сердца | Аритмии, миокардит |
| Повышенное давление, головная боль | Гипертонический криз, расслоение аорты |
| Головокружение, обморок | Аортальный стеноз, тяжёлые аритмии |
| Отёки ног | Хроническая сердечная недостаточность |
| Тошнота, рвота | Инфаркт нижней стенки миокарда |
¶Когда боль требует неотложной помощи
Ситуации, требующие экстренного обращения за медицинской помощью:
- впервые возникшая интенсивная боль за грудиной;
- боль, длящаяся более 15–20 минут и не снимающаяся нитроглицерином;
- боль, сопровождаемая одышкой, обмороком, резкой слабостью, холодным потом;
- боль на фоне нарушения ритма с частым сердцебиением или, наоборот, редким пульсом.
¶Диагностика
При болях в грудной клетке применяют электрокардиографию (ЭКГ), суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру, эхокардиографию, нагрузочные пробы, коронарографию. Лабораторные маркеры повреждения миокарда — тропонины — используются для подтверждения инфаркта. Для исключения экстракардиальных причин назначают рентгенографию органов грудной клетки, ФГДС, консультации невролога, гастроэнтеролога, пульмонолога.
¶Особенности у разных групп населения
У женщин после менопаузы стенокардия может проявляться атипично — одышкой, утомляемостью, болью в спине или челюсти без классической давящей боли за грудиной. У пожилых пациентов с сахарным диабетом возможно безболевое течение ишемии миокарда («немая ишемия»). У детей кардиалгии чаще носят функциональный характер и связаны с вегетативной дисфункцией, пролапсом митрального клапана.
¶Значение самодиагностики
Попытки самостоятельно определить «сердечную» или «несердечную» природу боли ненадёжны: исследования показывают, что ни характер боли, ни её локализация сами по себе не позволяют с высокой точностью отличить стенокардию от невралгии. Поэтому любая боль в грудной клетке, впервые возникшая или изменившая свой характер, требует медицинского обследования.
Источники:
- Национальные клинические рекомендации «Стенокардия и нестабильная стенокардия» (ВНОК)
- Клинические рекомендации «Острый инфаркт миокарда с подъёмом сегмента ST» (ВНОК)
- Гиляровский С. Л. «Болезни сердца и сосудов»
- Рябов Б. Б. «Кардиология: национальное руководство»
- Harrison's Principles of Internal Medicine