Кардиопульмональная реанимация¶
Кардиопульмональная реанимация (КПС, в международной практике — CPR, cardiopulmonary resuscitation) — комплекс неотложных мероприятий, направленных на восстановление и поддержание жизненно важных функций организма при остановке дыхания и/или кровообращения. КПС включает непрямой массаж сердца, искусственную вентиляцию лёгких и, при наличии показаний, применение автоматического наружного дефибриллятора. Процедура выполняется как медицинскими работниками, так и обученными лицами без медицинского образования до прибытия бригады скорой помощи.
¶Показания и основания
Основными показаниями к проведению КПС являются:
- клиническая смерть — прекращение деятельности сердца и дыхания с обратимыми изменениями в органах и тканях;
- отсутствие сознания и реакции на раздражители;
- отсутствие дыхания или наличие агонального (редкого, судорожного) дыхания;
- отсутствие пульса на сонных артериях.
Клиническая смерть наступает в результате остановки кровообращения, которая может быть вызвана фибрилляцией желудочков, асистолией, электромеханической диссоциацией, удушьем, тяжёлой гиповолемией, тромбоэмболией лёгочной артерии и другими причинами. Обратимость состояния без специализированной помощи сохраняется в течение 4–6 минут — столько времени кислородный голод способны выдержать клетки коры головного мозга. По истечении этого срока развиваются необратимые изменения, поэтому раннее начало реанимации является ключевым фактором выживаемости.
¶Алгоритм проведения
Современные протоколы КПС основаны на рекомендациях Американской ассоциации сердца (American Heart Association, AHA) и Европейского совета по реанимации (European Resuscitation Council, ERC). Базовый алгоритм для взрослых включает следующие последовательные действия:
- Проверка безопасности места происшествия — реаниматор должен убедиться, что ему и пострадавшему ничего не угрожает.
- Проверка сознания — обращение к пострадавшему, простые вопросы, щипковый раздражитель.
- Вызов экстренных служб — в России это номер 112 или 103; одновременно запрашивается автоматический наружный дефибриллятор (АНД), если он доступен.
- Проверка дыхания — не более 10 секунд: взгляд, слух, ощущение движения грудной клетки.
- Непрямой массаж сердца — компрессии грудной клетки в центре грудины, глубина 5–6 см, частота 100–120 в минуту, с полным расправлением грудной клетки между компрессиями.
- Искусственная вентиляция лёгких — 2 вдоха на каждые 30 компрессий при соотношении 30:2; при отсутствии навыков или неуверенности допускается только непрямой массаж сердца (так называемая КПС только руками, Hands-Only CPR).
- Дефибрилляция — при наличии АНД и регистрации фибрилляции желудочков.
Приоритетом в современных рекомендациях является раннее и качественное выполнение компрессий грудной клетки — именно они обеспечивают минимальный, но критически важный кровоток к головному мозгу и сердечной мышце.
¶КПС у детей и грудных детей
Алгоритм для детей имеет особенности. Причиной остановки сердца у детей чаще всего является гипоксия, а не первичная кардиальная патология, поэтому особое значение приобретает вентиляция лёгких. Соотношение компрессий и вдохов составляет 15:2 (один реаниматор) или 30:2 (два реаниматора). Глубина компрессий — примерно одна треть переднезаднего размера грудной клетки. У грудных детей компрессии выполняются двумя пальцами или, при использовании двух реаниматоров, двумя большими пальцами обеих рук, обхватив грудную клетку.
¶Дефибрилляция
Автоматический наружный дефибриллятор является устройством, предназначенным для анализа сердечного ритма и при необходимости проведения электрической дефибрилляции. АНД спроектирован для использования обученными, но не обязательно медицинскими работниками: устройство самостоятельно определяет наличие показаний к разряду и подсказывает оператору дальнейшие действия. В ряде российских городов АНД установлены в общественных местах — аэропортах, на железнодорожных станциях, в торговых центрах; их размещение регулируется рекомендациями Минздрава России.
¶Юридические аспекты в Российской Федерации
Согласно статье 37 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ, неотложная медицинская помощь при состояниях, угрожающих жизни или здоровью, оказывается гражданам безвозмездно. Квалифицированная КПС относится к мероприятиям, входящим в объём обязательной подготовки медицинских работников. Для лиц без медицинского образования обучение КПС проводится в рамках программ базовой помощи пострадавшим; в России действуют курсы «Первая помощь» при общественных организациях, а также программы подготовки инструкторов по рекомендациям ERC и AHA.
Отдельной нормой закреплена защита лица, оказывающего помощь: гражданин, причинивший вред здоровью пострадавшего в процессе неотложной помощи при отсутствии признаков умысла, не подлежит ответственности. Это положение стимулирует широкое распространение навыков КПС среди населения.
¶Эффективность и статистика
Выживаемость после внезапной остановки сердца во многом определяется «цепочкой выживания»: раннее распознавание остановки, ранний вызов скорой помощи, раннее начало компрессий и ранняя дефибрилляция. По данным зарубежных исследований, при внедрении массовой подготовки населения и доступности АНД выживаемость после остановки сердца вне стационара повышается в несколько раз. В Российской Федерации статистика выживаемости после внестационарной остановки сердца остаётся сравнительно низкой, что связывают с недостаточной обученностью населения и временем до прибытия скорой помощи в отдалённых регионах.
Источники:
- Рекомендации Европейского совета по реанимации (ERC) по кардиопульмональной реанимации, 2021
- Рекомендации Американской ассоциации сердца (AHA) по базовой и расширенной поддержке жизни, 2020
- Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»
- Национальный совет по реанимации и неотложной медицинской помощи, клинические рекомендации Минздрава России