Кашель: причины, виды и способы облегчения¶

Кашель — это защитный рефлекторный акт, направленный на очищение дыхательных путей от слизи, мокроты, инородных частиц и раздражителей. Представляет собой форсированный выдох после глубокого вдоха, сопровождающийся характерным звуком. По данным медицинской статистики, кашель — одна из самых частых жалоб, с которыми пациенты обращаются к врачу. Различают острую форму (длится до 3 недель, обычно связана с респираторной инфекцией), подострую (3–8 недель) и хроническую (более 8 недель).

¶Виды кашля

Классификация кашля строится по нескольким признакам.

По характеру выделяют:

• Сухой (непродуктивный) — без выделения мокроты, часто мучительный, надсадный, нередко сопровождается першением в горле. Типичен для начальных стадий вирусных инфекций, фарингита, ларингита, а также для раздражения дыхательных путей при аллергии.
• Влажный (продуктивный) — сопровождается отхождением мокроты. Мокрота может быть слизистой (прозрачной), гнойной (жёлтой или зелёной) или с примесью крови. Влажный кашель характерен для бронхита, пневмонии, бронхоэктатической болезни.

По длительности: острый (до 3 недель), подострый (3–8 недель), хронический (более 8 недель).

По времени суток усиление кашля может указывать на причину: ночной кашель нередко связан с бронхиальной астмой, гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью или сердечной недостаточностью; утренний — с хроническим бронхитом или курением.

¶Основные причины

Наиболее частая причина острого кашля — острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ). В этом случае кашель обычно проходит самостоятельно в течение 1–3 недель. Другие распространённые причины:

• Инфекции нижних дыхательных путей — бронхит, пневмония.
• Постназальный затёк — стекание слизи из носовой полости по задней стенке глотки, что раздражает кашлевые рецепторы. Характерно для синусита, вазомоторного ринита.
• Бронхиальная астма — сухой кашель, часто с приступами удушья, усиливается ночью и при контакте с аллергенами.
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — заброс кислого содержимого желудка в пищевод и дыхательные пути.
• Приём ингибиторов АПФ — лекарственных средств от гипертонии, у 5–20% пациентов вызывающих сухой упорный кашель.
• Курение — хронический бронхит курильщика.
• Профессиональные вредности — контакт с пылью, химическими аэрозолями.
• Психогенный кашель — связан с эмоциональным напряжением, редко возникает во сне.

¶Когда необходимо обратиться к врачу

Тревожные симптомы, при которых самолечение недопустимо:

• кашель с кровью или ржавой мокротой;
• одышка, боль в грудной клетке;
• потеря массы тела, ночная потливость;
• кашель, длящийся более 3 недель без улучшений;
• температура выше 38,5 °C дольше 3 дней;
• хрипы или свистящее дыхание;
• кашель у ребёнка младше 3 месяцев.

¶Методы облегчения кашля

¶Общие рекомендации

• Обильное питьё — тёплая жидкость разжижает мокроту и увлажняет слизистую. Подходят вода, травяные чаи, тёплое молоко с мёдом (при отсутствии аллергии).
• Увлажнение воздуха — сухой воздух усиливает раздражение дыхательных путей. Оптимальная влажность — 40–60%.
• Позиционирование — при ночном кашле полезно спать с приподнятым изголовьем.
• Отказ от курения и исключение пассивного курения.
• Полоскание горла тёплым солевым раствором уменьшает першение и раздражение.

¶Медикаментозная терапия

При сухом кашле применяют противокашлевые средства центрального действия (бутамират, декстрометорфан) и периферического действия (преноксдиазин). При влажном кашле назначают муколитики и отхаркивающие средства: амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, растительные препараты на основе плюща, алтея, солодки. Комбинированные препараты могут содержать и противокашлевой, и муколитический компонент, однако одновременное применение подобных средств без назначения врача не рекомендуется — это может затруднять отхождение мокроты.

¶Ингаляции

Ингаляции с физиологическим раствором или минеральной водой увлажняют слизистую оболочку и облегчают отхождение мокроты. При бронхоспазме врач может назначить ингаляции с бронхолитиками.

¶Народные средства

Тёплое молоко с мёдом и содой, отвары ромашки, шалфея, мать-и-мачехи, сок редьки с мёдом — традиционные домашние средства. Их эффективность научно не доказана, но многие пациенты отмечают субъективное облегчение. Перед применением растительных средств необходимо убедиться в отсутствии аллергии.

¶Профилактика

Профилактика кашля сводится к предупреждению его причин: вакцинация от гриппа и пневмококка, отказ от курения, использование средств индивидуальной защиты при работе с пылью и химикатами, своевременное лечение респираторных инфекций и ЛОР-заболеваний.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Кашель у взрослых», Российское респираторное общество
• Клинические рекомендации Минздрава России «Острый бронхит у взрослых»
• Государственный формуляр лекарственных средств
• Учебник «Внутренние болезни» под ред. В. Н. Кукушкина