Кавинтон как лекарственный препарат¶

Кавинтон — торговое наименование лекарственного препарата на основе действующего вещества винпоцетин, относящегося к группе цереброваскулярных средств и корректоров нарушений мозгового кровообращения. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций, применяется преимущественно в неврологии и офтальмологии. Оригинальный препарат производится венгерской фармацевтической компанией «Гедеон Рихтер», зарегистрирован во многих странах, включая Россию.

¶Действующее вещество

Винпоцетин — синтетическое производное алкалоида винкамина, выделяемого из растения барвинок малый (Vinca minor). Химически представляет собой этиловый эфир аповинкаминовой кислоты. Молекулярная масса — около 350,4 г/моль. Вещество плохо растворимо в воде, хорошо — в органических растворителях, что учитывается при производстве инъекционных форм с использованием вспомогательных компонентов.

Винпоцетин был синтезирован в Венгрии в конце 1960-х годов; с тех пор он вошёл в клиническую практику ряда стран Восточной Европы, Азии и Латинской Америки. В Западной Европе и США препарат не получил широкого распространения и не входит в число одобренных FDA лекарственных средств.

¶Фармакологические свойства

Механизм действия винпоцетина связывают с несколькими эффектами:

• улучшение мозгового кровотока за счёт снижения тонуса гладкой мускулатуры сосудов и уменьшения агрегации тромбоцитов;
• повышение утилизации глюкозы и кислорода тканью мозга;
• усиление обмена нейромедиаторов (норадреналина, серотонина, дофамина) в центральной нервной системе;
• антиоксидантное и нейропротекторное действие.

Препарат расширяет преимущественно сосуды головного мозга, не вызывая выраженного системного снижения артериального давления. После приёма внутрь винпоцетин быстро всасывается, биодоступность составляет порядка 50–70 %, метаболизируется в печени, период полувыведения — несколько часов. Выводится преимущественно почками.

¶Показания к применению

В странах, где препарат зарегистрирован, его назначают при:

• острых и хронических нарушениях мозгового кровообращения, в том числе в восстановительном периоде после ишемического инсульта;
• дисциркуляторной энцефалопатии различного генеза;
• преходящих нарушениях мозгового кровообращения;
• вертебробазилярной недостаточности;
• некоторых формах деменции и когнитивных расстройствах;
• сосудистых поражениях сетчатки и слухового нерва.

В ряде стран (в частности, в России) Кавинтон применяется также в педиатрической практике при перинатальных поражениях центральной нервной системы, хотя такая практика не является общепринятой в мировой медицине.

¶Формы выпуска и дозирование

Основные формы:

Длительность курса и дозы определяет врач; при инфузионном введении препарат обычно разводят в изотоническом растворе натрия хлорида или растворе глюкозы. Переход с инъекционной формы на таблетированную осуществляется постепенно.

¶Противопоказания и побочные эффекты

Препарат противопоказан при:

• повышенной индивидуальной чувствительности к винпоцетину;
• острой фазе геморрагического инсульта;
• тяжёлых нарушениях ритма сердца;
• выраженной ишемической болезни сердца;
• беременности и в период грудного вскармливания;
• детском возрасте (для большинства форм, кроме специально оговорённых случаев).

Возможные нежелательные реакции: головная боль, головокружение, снижение артериального давления, тахикардия, тошнота, сухость во рту, нарушения сна, аллергические реакции. При появлении выраженных симптомов требуется отмена препарата и консультация специалиста.

¶Положение в клинической практике

Отношение к винпоцетину в медицинском сообществе неоднородно. В ряде стран Восточной Европы и СНГ он широко используется в неврологической практике и включён в национальные рекомендации по лечению цереброваскулярных заболеваний. В то же время систематические обзоры и метаанализы, выполненные независимыми исследовательскими группами (в частности, в рамках Кокрейновского сотрудничества), не подтвердили убедительных доказательств его эффективности при ряде заявленных показаний, включая острый ишемический инсульт и деменцию. Это связано с ограниченным числом качественных рандомизированных исследований и методологическими недостатками части работ.

В США, Великобритании и большинстве стран Западной Европы винпоцетин не зарегистрирован как лекарственный препарат и не применяется в рутинной практике. В России Кавинтон остаётся одним из наиболее назначаемых ноотропных и сосудистых средств, входит в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП) в определённые периоды, а также в стандарты оказания медицинской помощи при отдельных неврологических состояниях.

¶Аналоги и синонимы

На фармацевтическом рынке присутствуют дженерики и препараты с тем же действующим веществом под другими торговыми названиями: Винпоцетин, Бравинтон, Винпоцетин-Акри, Винпоцетин-Ферейн и другие. Они различаются производителем, вспомогательными веществами и ценой, но содержат идентичное действующее вещество. Замена одного препарата другим возможна по решению врача.

¶Правовой статус

Кавинтон отпускается по рецепту. Хранение осуществляется в защищённом от света месте при температуре, указанной производителем на упаковке. Самостоятельное применение, изменение дозировки или отмена препарата без назначения врача не рекомендуется, поскольку это может повлиять на течение основного заболевания.

Источники: инструкции по медицинскому применению препарата Кавинтон; Государственный реестр лекарственных средств РФ; Кокрейн-обзоры по винпоцетину; справочники лекарственных средств (РЛС, Видаль); публикации по клинической фармакологии цереброваскулярных средств.