Кишечная инфекция: лечение и профилактика¶

Кишечная инфекция — это группа инфекционных заболеваний, вызываемых патогенными бактериями, вирусами, простейшими или грибами, поражающих желудочно-кишечный тракт и проявляющихся диареей, тошнотой, рвотой, болью в животе и лихорадкой. Лечение кишечных инфекций включает регидратацию, диету, симптоматические средства и, при необходимости, антибактериальную терапию; в тяжёлых случаях требуется госпитализация.

¶Классификация

Кишечные инфекции делятся на группы в зависимости от возбудителя:

По механизму заражения выделяют фекально-оральные (через воду, пищу, грязные руки) и контактно-бытовые пути.

¶Основные принципы лечения

¶Регидратация

Главный приоритет при кишечной инфекции — восполнение потерь жидкости и электролитов. Рвота и диарея приводят к обезвоживанию, которое особенно опасно у детей раннего возраста и пожилых людей.

Рекомендуется питьё маленькими глотками через каждые 5–10 минут: растворы для пероральной регидратации (ОРС), негазированная минеральная вода, слабый чай, рисовый отвар. Готовые порошки ОРС продаются в аптеках и содержат оптимальное соотношение солей и глюкозы. При неукротимой рвоте жидкость дают по чайной ложке.

Признаки обезвоживания: сухость кожи и слизистых, снижение диуреза, слабость, головокружение, запавшие глаза. При появлении этих симптомов необходимо медицинское вмешательство — внутривенная регидратация в условиях стационара.

¶Диета

В острый период (первые сутки) при сильной рвоте допустимо голодание на 6–8 часов с обильным питьём. Далее назначают щадящую диету:

• каши на воде (рисовая, овсяная, гречневая);
• сухари из белого хлеба;
• нежирный бульон;
• отварное нежирное мясо и рыба;
• запечённые яблоки, бананы;
• кисломолочные продукты.

Исключаются молоко, свежие овощи и фрукты, сладости, жирная и жареная пища, газированные напитки. Объём пищи увеличивают постепенно, дробно — 5–6 раз в сутки.

¶Сорбенты

Препараты группы сорбентов (активированный уголь, смектит диосмектит, полисорб, энтеросгель) связывают токсины и патогенные микроорганизмы в кишечнике и уменьшают интоксикацию. Принимают их отдельно от других лекарств с интервалом в 1–2 часа, так как сорбенты снижают всасывание прочих препаратов.

¶Жаропонижающие средства

При температуре выше 38,5 °C и выраженном недомогании применяют парацетамол или ибупрофен. Аспирин при кишечных инфекциях не рекомендуется — он раздражает слизистую желудка и увеличивает риск кровотечения.

¶Противодиарейные средства

Лоперамид тормозит перистальтику и уменьшает частоту стула, однако при бактериальных инфекциях с кровью в кале и лихорадкой он противопоказан — задержка содержимого кишечника ухудшает состояние. При вирусных диареях лоперамид можно применять с осторожностью.

¶Пробиотики

Препараты с лакто- и бифидобактериями (бифидумбактерин, линекс, аципол) сокращают длительность диареи на 1–2 суток и восстанавливают кишечную микрофлору. Назначаются как вспомогательное средство.

¶Антибактериальная терапия

Антибиотики при кишечной инфекции назначает врач — самолечение недопустимо. Показания:

• дизентерия (шигеллёз);
• сальмонеллёз с генерализованной формой;
• холера;
• диарея путешественника с тяжёлым течением;
• инфекции у ослабленных пациентов.

Часто применяют фторхинолоны (ципрофлоксацин), цефалоспорины, нифуроксазид (местное действие в кишечнике). При подозрении на псевдомембранозный колит, вызванный Clostridioides difficile, используют ванкомицин или метронидазол.

Вирусные кишечные инфекции антибиотиками не лечат.

¶Когда нужна срочная медицинская помощь

Показания для вызова врача:

• кровь или слизь в стуле;
• температура выше 39 °C, не сбивающаяся более суток;
• признаки обезвоживания (не мочатся более 6 часов, плач без слёз у ребёнка, вялость);
• многократная рвота, не позволяющая пить;
• сильная боль в животе;
• возраст до 3 лет или после 65 лет;
• хронические заболевания, беременность, иммунодефицит.

¶Профилактика

Профилактические меры включают:

• мытьё рук с мылом перед едой и после посещения туалета;
• термическую обработку мяса, яиц, рыбы;
• кипячение питьевой воды в неблагополучных районах;
• хранение продуктов в холодильнике, соблюдение сроков годности;
• мытьё овощей и фруктов проточной водой;
• осторожность при употреблении пищи в местах общего питания во время путешествий.

Вакцинация существует против ротавирусной инфекции (применяется у детей раннего возраста) и холеры — они снижают заболеваемость в очагах.

¶Особенности течения у детей

У детей раннего возраста кишечные инфекции развиваются быстрее и тяжелее из-за высокой скорости обмена и низкого объёма циркулирующей жидкости. При рвоте и диарее у ребёнка до 2 лет необходимо показаться врачу в первый же день. Грудное вскармливание продолжают, увеличивая частоту прикладываний. Готовые смеси при необходимости временно заменяют безлактозными.

Источники:

• Национальные клинические рекомендации «Острые кишечные инфекции у детей» (Союз педиатров России)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Острые кишечные инфекции бактериальной этиологии у взрослых»
• Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ): пероральная регидратация и лечение диареи
• Руководство по инфекционным болезням (под ред. Л.В. Козлова)