Кишечная палочка: лечение инфекций¶
Кишечная палочка (Escherichia coli, Эшерихия коли) — условно-патогенная бактерия, обитающая в толстом кишечнике человека и теплокровных животных. Большинство штаммов безвредны и участвуют в нормальной микрофлоре, однако отдельные серотипы вызывают заболевания: пищевые токсикоинфекции, инфекции мочевыводящих путей, гемолитико-уремический синдром, неонатальный менингит. Лечение эшерихиоза зависит от локализации инфекции, тяжести течения и штамма возбудителя.
¶Причины и пути заражения
Заражение патогенными штаммами происходит фекально-оральным путём: через загрязнённую воду, немытые овощи и фрукты, недостаточно термически обработанное мясо и молочные продукты, при контакте с заражёнными людьми или животными. Риск повышают нарушения гигиены, поездки в страны с низким уровнем санитарии («диарея путешественников»), иммунодефициты.
¶Классификация клинических форм
| Форма | Основные проявления |
|---|---|
| Энтеротоксигенные (ЭТЕК) | Острая водянистая диарея, тошнота, спазмы в животе |
| Энтеропатогенные (ЭПЕК) | Диарея у детей раннего возраста |
| Энтерогеморрагические (ЭГЕК) | Кровавая диарея, гемолитико-уремический синдром |
| Энтероинвазивные (ЭИЕК) | Дизентерияподобный синдром с кровью в стуле |
| Уропатогенные (UPEC) | Цистит, пиелонефрит |
| Менингитопатогенные | Неонатальный менингит |
¶Когда необходимо лечение антибиотиками
При неосложнённом кишечном эшерихиозе у взрослых антибактериальная терапия обычно не требуется: инфекция разрешается самостоятельно за 3–7 суток. Антибиотики назначают при:
- тяжёлой и затяжной диарее (более 3–4 дней с кровью);
- бактериемии (попадании бактерий в кровь);
- неонатальных и гериатрических инфекциях;
- инфекциях мочевыводящих путей;
- гемолитико-уремическом синдроме (в комплексной терапии).
При ЭГЕК-инфекции ряд антибиотиков (фторхинолоны, триметоприм-сульфаметоксазол, цефалоспорины) противопоказан — они усиливают риск развития гемолитико-уремического синдрома. Препаратом выбора при тяжёлом течении бактериального эшерихиоза является азитромицин.
¶Основные группы препаратов
Для инфекций мочевыводших путей, вызванных уропатогенной E. coli, применяют:
- нитрофурантоин (5–7 дней перорально);
- фосфомицина трометамол (однократный приём 3 г);
- триметоприм-сульфаметоксазол (3 дня);
- цефалоспорины II–III поколения;
- фторхинолоны (левофлоксацин, ципрофлоксацин) — при неосложнённом цистите у взрослых.
При пиелонефрите курс длится 7–14 дней, при бактериемии — не менее 10–14 дней внутривенным введением.
¶Симптоматическая терапия и регидратация
Основа лечения кишечного эшерихиоза — профилактика обезвоживания. Рекомендуются:
- обильное питьё, растворы для пероральной регидратации (ОРС) — препараты «Регидрон», «Хумана электролит», «Гастролит»;
- дробное питание без молочных продуктов, острой и жирной пищи;
- сорбенты (энтеросгель, смектит диосмектит, активированный уголь) — уменьшают интоксикацию;
- при болях в животе — спазмолитики (дротаверин);
- при высокой температуре — парацетамол или ибупрофен.
Противодиарейные средства на основе лоперамида при подозрении на ЭГЕК-инфекцию и кровавую диарею не назначают.
¶Восстановление микрофлоры
После перенесённого эшерихиоза и курса антибиотиков показаны пробиотики с доказанной эффективностью: штаммы Lactobacillus rhamnosus GG, Saccharomyces boulardii, комплексные препараты («Бифиформ», «Линекс», «Аципол»). Клинические исследования подтверждают сокращение длительности диареи при приёме пробиотиков в первые сутки болезни.
¶Профилактика
Профилактические меры включают тщательное мытьё рук, кипячение питьевой воды, достаточную термическую обработку мяса и молока, хранение скоропортящихся продуктов при холоде, избегание сырой воды при поездках в регионы с повышенным риском. Вакцины против эшерихиоза у человека не разработаны; в ветеринарии используются вакцины для крупного рогатого скота.
¶Особые случаи
У детей раннего возраста эшерихиоз может вызывать тяжёлое обезвоживание и требовать стационарного лечения с внутривенной регидратацией. У пожилых пациентов и людей с иммунодефицитами инфекция чаще принимает генерализованное течение. При рецидивирующих инфекциях мочевыводящих путей, вызванных E. coli, проводится обследование на аномалии строения мочевых путей и назначается длительная профилактическая антибиотикотерапия.
Источники: Национальные клинические рекомендации «Острые кишечные инфекции бактериальной этиологии» (Москва, 2021); Клинические рекомендации РМОУА «Цистит и пиелонефрит»; ВОЗ, руководство по профилактике диарейных заболеваний; МКБ-10 (A04.0–A04.9, N39.0).