Киста Беккера под коленом¶

Киста Беккера — это доброкачественная опухолевидная жидкостная полость в подколенной ямке, расположенная между сухожилиями полусухожильной и полуперепончатой мышц. Киста представляет собой скопление синовиальной жидкости, ограниченное фиброзной капсулой, и чаще всего возникает как следствие внутрисуставной патологии коленного сустава. Встречается у детей и взрослых, нередко бывает двусторонней. Основные симптомы — боль и припухлость в подколенной области, ограничение подвижности сустава, ощущение распирания при сгибании ноги.

¶Причины возникновения

Киста Беккера формируется вследствие сообщения суставной полости колена с заворотом подколенной ямки. Через этот канал синовиальная жидкость поступает в мягкие ткани и скапливается, образуя полость. Основные причины:

• Дегенеративно-дистрофические заболевания — артроз, остеоартроз коленного сустава;
• Травмы — повреждения менисков, разрывы связок, ушибы;
• Воспалительные процессы — синовит, ревматоидный артрит, подагра;
• Перегрузка сустава — профессиональные занятия спортом, лишний вес;
• Идиопатические случаи — у части пациентов точная причина не устанавливается.

У детей киста часто связана с реактивным артритом или перенесённой инфекцией, у взрослых — с дегенеративными изменениями сустава.

¶Классификация

По размерам выделяют:

По структуре различают однокамерные и многокамерные кисты. По течению — острые (после травмы) и хронические (при дегенеративных заболеваниях).

¶Симптомы

Основные проявления кисты Беккера:

• Боль в подколенной ямке, усиливающаяся при ходьбе, приседаниях, подъёме по лестнице;
• Припухлость и уплотнение в подколенной области, заметное при разогнутой ноге;
• Ограничение сгибания колена — киста физически препятствует полному сгибанию;
• Ощущение распирания и тяжести в подколенной ямке;
• Симптомы компрессии при больших размерах — онемение голени, стопы, нарушение кровообращения (редко).

При разрыве кисты жидкость изливается в мягкие ткани, что проявляется резкой болью, отёком и покраснением голени, напоминающим тромбоз вен.

¶Диагностика

Диагноз устанавливается на основании:

• Осмотр и пальпация — эластичное упругое образование в подколенной ямке, определяемое при разогнутой ноге;
• УЗИ коленного сустава — основной метод, позволяет определить размеры, структуру кисты, наличие сообщения с суставом;
• МРТ коленного сустава — уточняет структуру кисты, состояние менисков и связок, выявляет причину;
• Рентгенография — косвенные признаки (суставные изменения), сама киста на снимке не видна;
• Пункция — при необходимости, для исключения опухоли или инфекции.

¶Лечение

¶Консервативное лечение

Показано при малых размерах кисты и отсутствии выраженных симптомов:

• Покой и ограничение нагрузки на коленный сустав;
• Нестероидные противовоспалительные средства (ибупрофен, диклофенак) — для уменьшения боли и воспаления;
• Физиотерапия — электрофорез, ультразвук, магнитотерапия;
• Лечебная гимнастика — укрепление мышц бедра, улучшение подвижности сустава;
• Эластичное бинтование — для уменьшения отёка.

¶Пункция и склерозирование

При кистах средних размеров проводят пункцию с отсасыванием жидкости и введением склерозирующих препаратов (глюкокортикоиды, фибриновый клей). Метод эффективен, но возможны рецидивы.

¶Хирургическое лечение

Показано при:

• Больших размерах кисты (более 4 см);
• Выраженных симптомах, не поддающихся консервативной терапии;
• Рецидивах после пункции;
• Сдавливании нервов и сосудов.

Виды операций:

• Эндоскопическая резекция — удаление кисты через проколы, малотравматичная операция;
• Открытая резекция — полное удаление кисты с перевязкой ножки;
• Артроскопическая операция — одновременное лечение причины (мениск, связки) и удаление кисты.

После операции назначают реабилитацию: лечебную физкультуру, физиотерапию, ограничение нагрузки на 4–6 недель.

¶Прогноз

При своевременном лечении прогноз благоприятный. После операции рецидивы возникают у 10–20% пациентов, чаще при неустранённой причине (патологии менисков). Консервативное лечение имеет более высокий процент рецидивов.

¶Профилактика

• Своевременное лечение травм и заболеваний коленного сустава;
• Контроль веса;
• Умеренные физические нагрузки;
• Укрепление мышц бедра и голени;
• Избегание длительных нагрузок на колени.

Источники:

• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по диагностике и лечению заболеваний коленного сустава
• Ортопедия и травматология: национальное руководство (под ред. С. П. Мазуркевича, Г. П. Котельникова)
• Учебник «Хирургия» (под ред. Н. А. Ефимова)
• Журнал «Вестник травматологии и ортопедии»