Киста полости носа¶
Киста полости носа — это патологическая полость в тканях носа или околоносовых пазух, заполненная жидким или полужидким содержимым и выстланная эпителием или фиброзной тканью. По данным оториноларингологов, кистозные образования выявляются примерно у 10–15 % пациентов, направляемых на компьютерную томографию околоносовых пазух, причём значительная часть из них не сопровождается симптомами и обнаруживается случайно.
¶Классификация
Кисты носа и околоносовых пазух подразделяются по нескольким признакам.
По происхождению:
- Ретенционные (мукозные) — развиваются при закрытии выводного протока слизистой железы, чаще всего в верхнечелюстной пазухе. Самый распространённый вид.
- Одонтогенные кисты — формируются в результате патологии корней зубов верхней челюсти, прорастающих в дно верхнечелюстной пазухи (фолликулярные, радикулярные, кисты-кисты).
- Травматические — возникают после переломов лицевых костей.
- Дермоидные кисты — врождённые образования, содержащие элементы кожи и её придатков.
- Кисты гайморовой (верхнечелюстной) пазухи — по статистике составляют около 80 % всех кистозных образований околоносовых пазух.
- Кисты решётчатого лабиринта, лобной, клиновидной пазух — встречаются значительно реже.
По строению различают истинные (выстланны эпителием) и ложные (псевдокисты, стенка которых представлена соединительной тканью без эпителия).
¶Причины возникновения
Основные факторы риска:
- Хронический воспалительный процесс в слизистой оболочке носа и пазух (хронический синусит, ринит), приводящий к отёку и закрытию протоков желёз.
- Аллергические заболевания, сопровождающиеся отёком слизистой.
- Аномалии строения носовой полости: искривлённая перегородка, гипертрофия носовых раковин.
- Одонтогенная патология — кариозные зубы верхней челюсти, периодонтит, осложнения после установки имплантов.
- Травмы лицевого скелета.
- Нарушения развития лицевых костей у плода (врождённые кисты).
¶Симптомы
Небольшие кисты, как правило, не вызывают жалоб. По мере роста возможны:
- ощущение заложенности носа, преимущественно одностороннее;
- чувство давления и распирания в области поражённой пазухи;
- головная боль, часто в лобной или скуловой области;
- периодические слизистые выделения из носа;
- нарушение обоняния;
- при больших размерах — заметная деформация лицевого скелета, смещение глазного яблока (экзофтальм).
При присоединении инфекции киста может нагнаиваться, вызывая острую боль, повышение температуры и признаки острого синусита.
¶Диагностика
Основной метод выявления — компьютерная томография (КТ) околоносовых пазух, позволяющая точно определить локализацию, размеры и характер образования. Дополнительно применяются:
- рентгенография пазух (менее информативна, чем КТ);
- эндоскопическое исследование полости носа;
- ультразвуковое исследование верхнечелюстных пазух;
- при необходимости — пункция (прокол) пазухи с анализом содержимого.
¶Лечение
¶Консервативное
При бессимптомных кистах малых размеров лечение, как правило, не требуется — рекомендуется наблюдение. Медикаментозная терапия направлена на уменьшение отёка слизистой и профилактику воспаления: назальные кортикостероиды, солевые растворы для промывания, антигистаминные средства. Консервативные методы не приводят к полному рассасыванию кисты, но могут уменьшить симптоматику.
¶Хирургическое
Показания к операции: значительные размеры кисты, стойкая заложенность, головные боли, рецидивирующие синуситы, нарушение оттока, риск осложнений.
Основные методы:
- Эндоскопическая цистэктомия (эндоскопическая операция на пазухах) — малотравматичное вмешательство через носовой ход с использованием эндоскопической техники. Является методом выбора при кистах верхнечелюстной, лобной и решётчатых пазух.
- Пункция (прокол) верхнечелюстной пазухи — временная мера: киста может рецидивировать, так как стенка остаётся на месте.
- Классическая операция (Колдуэлл-Люка) — радикальное вмешательство с доступом через переднюю стенку пазухи; применяется редко, при сложных случаях.
Послеоперационный период обычно включает промывание пазух солевыми растворами, контрольные осмотры и, при необходимости, местную противовоспалительную терапию.
¶Осложнения
При длительном существовании и нагноении киста может приводить к:
- хроническому гнойному синуситу;
- остеомиелиту костей лицевого скелета;
- внутриглазничным осложнениям (флегмона орбиты, абсцесс);
- редко — внутричерепным осложнениям (менингит, эпидуральный абсцесс).
¶Прогноз
Прогноз при своевременном лечении благоприятный. После эндоскопической цистэктомии рецидивы отмечаются редко. Кисты, выявленные случайно и не сопровождающиеся симптомами, подлежат динамическому наблюдению с периодическим контролем (обычно КТ или рентгенография раз в 6–12 месяцев).
¶Источники
- Клинические рекомендации «Хронический синусит» (Минздрав России)
- Национальное руководство по оториноларингологии
- Козлов В. И., Лопатин А. С. «Болезни носа и околоносовых пазух»
- Тарасов Д. В. «Ринология: клинические рекомендации»