Киста яичника на УЗИ: виды, диагностика и тактика¶
Киста яичника — это полое образование в ткани яичника, заполненное жидкостью или иным содержимым. По данным ультразвуковой диагностики, кистозные изменения выявляются примерно у 15–20 % женщин репродуктивного возраста, а после наступления менопаузы — значительно реже. Большинство кист носят функциональный характер, не требуют лечения и самостоятельно регрессируют в течение одного-трёх менструальных циклов.
¶Что показывает УЗИ
Ультразвуковое исследование органов малого таза — основной метод диагностики кист яичника. В ходе трансабдоминального или трансвагинального УЗИ оценивают:
- размеры образования (в сантиметрах);
- структуру: однокамерное или многокамерное, с жидкостным, гетерогенным или плотным содержимым;
- эхогенность стенок и внутренних перегородок;
- кровоток в стенке по данным допплерографии;
- наличие свободной жидкости в малом тазу;
- состояние второго яичника и матки.
Однокамерные тонкостенные кисты до 5–7 см без пристеночных узлов, как правило, расцениваются как доброкачественные. Наличие плотных сосочковых разрастаний на внутренней стенке, выраженных перегородок, неоднородного содержимого и усиленного кровотока повышает подозрение на злокачественность.
¶Виды кист
¶Функциональные кисты
Формируются в результате нарушения овуляции и гормональных колебаний цикла. К ним относятся:
- Фолликулярная киста — возникает, если доминантный фолликул не овулировал и продолжил накапливать жидкость. Диаметр обычно 3–8 см, содержимое однородное, анэхогенное.
- Киста жёлтого тела — образуется на месте овулировавшего фолликула. Часто содержит сетчатую структуру или мелкие включения из-за свёрнувшейся крови.
Оба типа в большинстве случаев исчезают за 1–3 цикла без лечения.
¶Эндометриоидные кисты
Возникают при наружном эндометриозе: на поверхности яичника формируется очаг, который периодически кровоточит, образуя полость с густым «шоколадным» содержимым. На УЗИ выглядят как однокамерные или многокамерные образования с мелкодисперсной гетерогенной структурой. Сопровождаются тазовой болью, болезненными менструациями, бесплодием.
¶Дермоидные кисты (тератомы)
Врождённые образования, содержащие элементы эмбриональных зачатков — жир, волосы, зубы, хрящ. На УЗИ визуализируются как плотные гиперэхогенные включения с акустической тенью. Обычно доброкачественны, но требуют хирургического удаления при росте.
¶Муцинозные кистаденомы
Многокамерные образования, заполненные слизью. Могут достигать значительных размеров. Считаются предраковым состоянием, особенно в постменопаузе.
¶Серозные цистаденомы
Однокамерные кисты с прозрачным содержимым и гладкими стенками. Чаще доброкачественны.
¶Когда нужно делать операцию
Показаниями к хирургическому лечению служат:
- Размер кисты более 5–7 см в постменопаузе.
- Сохранение образования дольше 3 менструальных циклов у женщин репродуктивного возраста.
- Подозрительные УЗИ-признаки: плотные узлы, перегородки, асцит, быстрый рост.
- Клинические симптомы: стойкая боль, признаки перекрута ножки или разрыва капсулы.
- Планирование беременности при крупной эндометриоидной или дермоидной кисте.
Операция выполняется лапароскопически: киста удаляется с сохранением ткани яичника (цистэктомия) либо яичник удаляется целиком (овариоэктомия). Материал направляется на гистологическое исследование — это единственный способ окончательно исключить злокачественность.
¶Что делать после УЗИ
При выявлении функциональной кисты без тревожных признаков обычно рекомендуется наблюдение: повторное УЗИ через 6–12 недель. Если образование регрессировало, дальнейших действий не требуется.
При подозрении на эндометриоидную кисту назначается консультация гинеколога-эндокринолога, могут быть рекомендованы гормональные препараты (комбинированные оральные контрацептивы, прогестины, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона) для подавления роста очагов.
При выявлении признаков, характерных для злокачественного процесса, пациентка направляется к онкогинекологу. Дополнительно определяют уровень онкомаркера СА-125, хотя его повышение неспецифично и может наблюдаться при эндометриозе, воспалении и менструации.
¶Профилактика
Специфической профилактики кист не существует. Регулярный осмотр гинеколога и УЗИ органов малого таза раз в год позволяют выявить изменения на ранней стадии. Женщинам с наследственной предрасположенностью к раку яичника (мутации в генах BRCA1/BRCA2) рекомендовано более частое обследование.
¶Интересные факты
Функциональные кисты могут образовываться даже у женщин, принимающих оральные контрацептивы, хотя приём КОК подавляет овуляцию и снижает риск их появления. У подростков фолликулярные кисты встречаются чаще, чем у взрослых женщин, и обычно проходят без лечения. Размер кисты не всегда коррелирует с симптомами: крупные образования могут быть бессимптомны, а небольшие — вызывать выраженную боль при перекруте ножки.
Источники:
- Клинические рекомендации Минздрава России «Доброкачественные заболевания и опухоли яичников»
- Практические рекомендации FIGO по классификации и ведению кист яичников
- Национальные клинические рекомендации «Эндометриоз»
- Учебник «Акушерство и гинекология» под ред. В. И. Кулакова