Клиндовит — инструкция по применению¶

Клиндовит — торговое название лекарственного препарата, действующим веществом которого является кларитромицин, полусинтетический антибиотик из группы макролидов. Относится к рецептурным препаратам, отпускается из аптек по рецепту врача. Производится в форме таблеток, покрытых оболочкой, а также в форме порошка для приготовления суспензии для приёмов внутрь. Применяется для лечения инфекций, вызванных чувствительными к кларитромицину возбудителями.

¶Состав и форма выпуска

Действующее вещество препарата — кларитромицин. В одной таблетке, как правило, содержится 250 мг или 500 мг действующего вещества (дозировки могут различаться в зависимости от производителя и страны регистрации). Вспомогательные компоненты включают крахмал, целлюлозу, стеарат магния, диоксид титана и другие вещества, обеспечивающие формирование таблетки и её оболочки.

Основные формы выпуска:

• Таблетки, покрытые оболочкой — 250 мг и 500 мг, в блистерах по 7 или 14 штук.
• Порошок для приготовления суспензии — с концентрацией 125 мг/5 мл или 250 мг/5 мл, применяется преимущественно в педиатрической практике.

¶Фармакологическое действие

Кларитромицин относится к полусинтетическим макролидам второго поколения. Механизм действия связан с обратимым связыванием с 50S-субъединицей рибосом бактерий, что подавляет синтез белка и останавливает рост и размножение микроорганизмов. Препарат обладает бактериостатическим действием, а в отношении некоторых возбудителей (например, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae) — бактерицидным.

Спектр действия включает грамположительные и грамотрицательные бактерии, анаэробные микроорганизмы, а также ряд внутриклеточных возбудителей: Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae, Legionella pneumophila, Mycobacterium avium complex. Кларитромицин активен в отношении Helicobacter pylori, что обусловливает его использование в схемах эрадикации хеликобактерной инфекции.

После приёма внутрь кларитромицин быстро и хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность составляет около 50 %. Приём пищи незначительно замедляет, но не снижает общую абсорбцию. Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 2–3 часа. Период полувыведения при однократном приёме — примерно 5–7 часов, при повторных приёмах — до 7 часов. Выводится с желчью и мочой.

¶Показания к применению

Согласно инструкции по медицинскому применению, Клиндовит назначают при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей: остром синусите, фарингите, тонзиллите, остром среднем отите, бронхите, внебольничной пневмонии. Также препарат применяется при инфекциях кожи и мягких тканей: фолликулите, импетиго, роже, инфицированных ранах.

Отдельное направление применения — микобактериальные инфекции, вызванные Mycobacterium avium complex и Mycobacterium leprae (в составе комбинированной терапии). Кларитромицин включают в схемы эрадикации Helicobacter pylori при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в сочетании с ингибитором протонного насоса и другими антибактериальными средствами.

¶Способ применения и дозировки

Таблетки принимают внутрь, не разжёвывая, запивая достаточным количеством воды, независимо от приёма пищи. Стандартные дозировки для взрослых:

• Инфекции верхних и нижних дыхательных путей, кожи и мягких тканей — по 250 мг дважды в сутки; при необходимости доза может быть увеличена до 500 мг дважды в сутки. Курс лечения — 7–14 дней.
• Микобактериальные инфекции — по 500 мг дважды в сутки. Курс может составлять от 6 месяцев и более под контролем врача.
• Эрадикация Helicobacter pylori — по 500 мг дважды в сутки в комбинации с другими препаратами в течение 7–14 дней.

Для детей применяют суспензию с расчётом дозы по массе тела. Длительность курса и дозировку определяет врач в зависимости от характера и тяжести инфекции.

¶Противопоказания

Инструкция запрещает применение Клиндовита при повышенной чувствительности к кларитромицину, другим макролидам или вспомогательным компонентам препарата. Относительные противопоказания включают тяжёлую почечную и/или печёночную недостаточность, нарушения ритма сердца (в частности, удлинение интервала QT), гипокалиемию, одновременный приём некоторых лекарственных средств (терфенадина, астемизола, цизаприда, пимозида, алкалоидов спорыньи).

¶Побочные действия

Наиболее частые побочные реакции со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, нарушение вкуса. Возможны головная боль, бессонница, транзиторное повышение активности печёночных ферментов, кожная сыпь. Редко отмечаются гепатит, холестатическая желтуха, нарушения слуха (обычно обратимые после отмены), анафилактические реакции.

¶Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Кларитромицин является ингибитором изофермента CYP3A4, что обусловливает множество клинически значимых взаимодействий. Одновременный приём с варфарином, статинами (симвастатин, аторвастин), карбамазепином, дигоксином, рифабутином и рядом других препаратов требует осторожности и, как правило, коррекции доз. Совместное применение с терфенадином, цизапридом, пимозидом, алкалоидами спорыньи противопоказано из-за риска кардиотоксических эффектов.

¶Особые указания

При назначении пациентам с нарушениями функции печени или почек требуется коррекция дозы и контроль лабораторных показателей. В период лечения необходимо контролировать показатели электрокардиограммы у пациентов с факторами риска удлинения интервала QT. При появлении признаков холестатической желтухи или тяжёлого гепатита препарат отменяют.

Источники:

• Инструкция по медицинскому применению препарата Клиндовит (кларитромицин).
• Государственный реестр лекарственных средств Российской Федерации.
• Рекомендации ВОЗ по антибактериальной терапии респираторных инфекций.
• Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации по лечению внебольничной пневмонии.