Клиническая смерть: характеристики и последствия¶
Клиническая смерть — это обратимое состояние организма, при котором прекращаются жизненно важные функции: дыхание, сердечная деятельность и функционирование центральной нервной системы. Несмотря на название, клиническая смерть не является истинной (биологической) смертью: при своевременно оказанной реанимации организм человека может быть возвращён к жизни. Ключевым ограничением является время — без восстановления кровообращения и дыхания необратимые повреждения головного мозга наступают через 4–6 минут.
¶Признаки и диагностика
Для установления клинической смерти необходимо обнаружить три основных признака:
- Отсутствие сознания — человек не реагирует на оклики, прикосновения, болевые раздражители.
- Отсутствие дыхания — грудная клетка не движется, поднесённое к лицу зеркало не запотевает; в отдельных случаях возможны редкие судорожные вдохи (агональное дыхание), которые не обеспечивают газообмен.
- Отсутствие пульса на сонных артериях — пальпация на боковой поверхности шеи не определяет пульсацию.
Дополнительным признаком служит расширение зрачков и их отсутствие реакции на свет, что связано с прекращением кровоснабжения мозга. Зрачок при этом обычно приобретает вид «кошачьего глаза».
Диагноз устанавливается в течение 10 секунд — промедление резко снижает шансы на успешную реанимацию.
¶Причины возникновения
Клиническая смерть может развиться по целому ряду причин, объединяемых в три группы:
- Заболевания сердечно-сосудистой системы — инфаркт миокарда, тяжёлые аритмии, тромбоэмболия лёгочной артерии. В промышленно развитых странах это наиболее частая причина внезапной остановки сердца.
- Внешние причины — утопление, поражение электрическим током, отравление угарным газом, асфиксия, обильная кровопотеря, тяжёлая травма.
- Заболевания и состояния, ведущие к остановке дыхания — удушение, отёк лёгких, анафилактический шок, передозировка лекарственных средств, тяжёлая гипоксия.
У детей и молодых людей чаще встречаются внешние причины и врождённые нарушения ритма, у пожилых — ишемическая болезнь сердца.
¶Фазы и стадии
Клиническая смерть подразделяется на две фазы:
- Первая фаза (обратимая) длится около 4–6 минут при нормальной температуре тела. В этот период клетки мозга ещё жизнеспособны, и при восстановлении кровообращения функции организма могут быть полностью восстановлены.
- Вторая фаза (необратимая) наступает после истечения критического времени: в клетках коры головного мозга развиваются деструктивные изменения, и восстановление высшей нервной деятельности становится невозможным. С этого момента клиническая смерть переходит в биологическую.
Продолжительность первой фазы зависит от температуры тела, возраста, сопутствующих заболеваний и причины остановки. Гипотермия (охлаждение организма) способна продлить обратимый период до 30–60 минут, что используется в кардиохирургии при операциях на остановленном сердце.
¶Неотложная помощь
При подозрении на клиническую смерть проводится сердечно-лёгочная реанимация (СЛР), алгоритм которой включает:
- Проверку сознания и дыхания, вызов скорой помощи (103 или 112).
- Непрямой массаж сердца — ритмичные нажатия на нижнюю треть грудины с частотой 100–120 в минуту и глубиной 5–6 см.
- Искусственное дыхание «рот в рот» или «рот в нос» в соотношении 30 компрессий к 2 вдохам.
- При наличии автоматического наружного дефибриллятора (АНД) — применение электрического разряда по рекомендациям прибора.
Даже при отсутствии навыков проведения искусственного дыхания допускается выполнение только непрямого массажа сердца — эта тактика (только СЛР) признана эффективной и рекомендуется диспетчерами скорой помощи при телефонной инструкции.
До приезда бригады скорой медицинской помощи реанимационные мероприятия продолжаются, за исключением случаев, когда опасность для реаниматора превышает пользу (например, при поражении электрическим током до отключения источника).
¶Исходы и последствия
При успешной реанимации пациенты, как правило, не вспоминают период клинической смерти. Описаны случаи так называемого «опыта при смерти» — яркие переживания, которые некоторые люди связывают с остановкой сердца, однако научное объяснение этих феноменов окончательно не установлено.
Последствия перенесённой клинической смерти зависят от длительности гипоксии мозга. При коротком периоде остановки кровообращения возможно полное восстановление. При длительной гипоксии развиваются неврологические осложнения: нарушения памяти, когнитивные расстройства, изменения личности. В тяжёлых случаях формируется состояние так называемого «вегетативного существования» — сохранение основных жизненных функций при утрате сознания и высших психических функций.
¶Отличие от биологической смерти
Биологическая (истинная) смерть определяется необратимым прекращением функций головного мозга, что подтверждается отсутствием мозговой активности по данным электроэнцефалографии и отсутствием спонтанного дыхания после отмены искусственной вентиляции лёгких. Согласно законодательству Российской Федерации, констатация смерти мозга проводится комиссией врачей и является основанием для прекращения реанимационных мероприятий.
Источники:
- Национальные рекомендации по сердечно-лёгочной реанимации (НРСЛР), Российский реанимационный форум
- Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Экстренная медицинская помощь при острой сердечно-сосудистой недостаточности»
- Справочник по неотложной медицинской помощи, под редакцией В. А. Михельсона
- Учебник «Реаниматология», под редакцией Б. Е. Вотчала