Коэффициент атерогенности липидного профиля¶

Коэффициент атерогенности (КА) — безразмерный показатель липидограммы крови, отражающий соотношение атерогенных (противоатерогенных) фракций липопротеинов к липопротеинам высокой плотности (ЛПВП). Используется в клинической лабораторной диагностике как маркер риска развития атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний.

¶Биологическая основа

Липиды крови переносятся в составе липопротеиновых комплексов. К основным фракциям относятся:

• ЛПОНП (липопротеины очень низкой плотности) — транспортируют триглицериды от печени к тканям;
• ЛПНП (липопротеины низкой плотности) — основной переносчик холестерина к периферическим тканям; при избытке способны откладываться в стенке сосудов, формируя атеросклеротические бляшки;
• ЛПВП (липопротеины высокой плотности) — обеспечивают обратный транспорт холестерина из тканей в печень, обладают антиатерогенными свойствами.

Фракции ЛПНП и ЛПОНП принято считать атерогенными, ЛПВП — противоатерогенными. Коэффициент атерогенности количественно описывает баланс между этими группами.

¶Формула расчёта

Коэффициент атерогенности вычисляется по формуле:

КА = (общий холестерин − ЛПВП) / ЛПВП

где все значения выражены в ммоль/л. Числитель формулы отражает суммарное содержание атерогенных фракций (ЛПНП, ЛПОНП и другого холестерина, не связанного с ЛПВП).

В ряде лабораторий используется расширенный вариант расчёта, включающий поправку на триглицериды, однако классическая формула остаётся наиболее распространённой.

¶Нормальные значения

Референсные значения зависят от используемой методики и лаборатории, однако общепринятые ориентиры следующие:

У детей и подростков нормальные значения обычно ниже. Некоторые источники указывают верхнюю границу нормы на уровне 3,5 для лиц молодого возраста.

¶Показания к назначению

Определение коэффициента атерогенности входит в стандартный комплекс липидограммы и назначается:

• при профилактических осмотрах лиц старше 40 лет;
• при наличии факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний (курение, артериальная гипертензия, сахарный диабет, ожирение, наследственная предрасположенность);
• для оценки эффективности гиполипидемической терапии и диеты;
• при уже установленном диагнозе атеросклероза, ишемической болезни сердца, перенесённом инфаркте или инсульте;
• при беременности — как часть общего обследования.

¶Подготовка к анализу

Для получения достоверного результата кровь из вены сдаётся натощак, после 12–14 часов голодания. За сутки до исследования рекомендуется исключить алкоголь, жирную пищу и физические нагрузки. Следует предупредить врача о принимаемых препаратах, поскольку статины, фибраты, гормональные контрацептивы и ряд других лекарственных средств существенно влияют на липидный профиль.

¶Интерпретация результатов

Повышенный коэффициент атерогенности означает преобладание атерогенных фракций над ЛПВП и указывает на повышенный риск атеросклеротического поражения сосудов. Следует учитывать, что КА — вспомогательный индикатор: он не является самостоятельным диагностическим критерием и всегда оценивается в комплексе с абсолютными значениями общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП и триглицеридов.

Пониженный коэффициент (обычно ниже 2,0) клинического значения в плане риска атеросклероза не имеет, однако может наблюдаться при тяжёлых заболеваниях печени, хронических инфекциях, гипертиреозе и истощении.

¶Факторы, влияющие на результат

На уровень КА помимо питания и образа жизни влияют:

• генетическая предрасположенность (семейная гиперхолестеринемия);
• эндокринные заболевания (гипотиреоз повышает, гипертиреоз снижает уровень ЛПНП);
• приём ряда лекарственных средств;
• хронические заболевания печени и почек;
• беременность (физиологическое повышение общего холестерина).

¶Значение в профилактике

Коэффициент атерогенности применяется в массовых скрининговых программах как недорогой и доступный инструмент стратификации сердечно-сосудистого риска. Его динамика позволяет оценивать эффективность немедикаментозных мер (диета с ограничением насыщенных жиров, физическая активность, отказ от курения) и медикаментозной терапии.

¶Источники

• Национальные рекомендации по диагностике и лечению дислипидемий (пересмотр, Российское кардиологическое общество)
• Клинические рекомендации МЗ РФ «Ишемическая болезнь сердца»
• Менделеев В. М., Климов А. Н. «Клиническая липидология»
• ГОСТ Р 53079.4-2008 «Лабораторная диагностика. Липидный профиль»
• Справочник по клинической лабораторной диагностике