Коэффициент атерогенности в липидограмме¶

Коэффициент атерогенности — расчётный показатель липидного спектра крови, отражающий соотношение атерогенных и антиатерогенных липопротеинов. Применяется в клинической лабораторной диагностике для оценки риска развития атеросклероза и связанных с ним сердечно-сосудистых заболеваний. Показатель не измеряется напрямую, а вычисляется по результатам биохимического анализа крови на липиды.

¶Определение и формула

В отечественной медицинской практике под коэффициентом атерогенности (КА) обычно понимают индекс, предложенный советским кардиологом А. Н. Климовым. Наиболее распространённая формула расчёта:

КА = (общий холестерин − холестерин липопротеинов высокой плотности) / холестерин липопротеинов высокой плотности

Числитель представляет собой сумму атерогенных фракций — липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) и липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП), а знаменатель — «защитную» фракцию липопротеинов высокой плотности (ЛПВП). Иногда используют эквивалентную запись через индекс атерогенности, где из общего холестерина вычитают ЛПВП и делят результат на ЛПВП.

В англоязычной литературе аналогом служит соотношение общего холестерина к холестерину ЛПВП (total cholesterol / HDL ratio), а также соотношение ЛПНП/ЛПВП. Эти индексы рассчитываются сходным образом и несут близкую прогностическую нагрузку.

¶Биохимические основы

Холестерин в плазме крови транспортируется в составе липопротеинов — сложных частиц, включающих липидное ядро и белковую оболочку (аполипопротеины). Основные классы:

• ЛПОНП — переносят преимущественно триглицериды, образуются в печени;
• ЛПНП — основная транспортная форма холестерина к тканям, при избытке откладываются в стенке артерий;
• ЛПВП — обеспечивают обратный транспорт холестерина из тканей в печень.

Атеросклеротическая бляшка формируется при дисбалансе: преобладании ЛПНП и ЛПОНП над ЛПВП. Поэтому отношение атерогенных фракций к антиатерогенным рассматривается как интегральный маркер такого дисбаланса.

¶Интерпретация значений

Ориентировочные границы для взрослых (референсные интервалы могут различаться между лабораториями):

У детей и подростков нормы ниже, чем у взрослых. У женщин репродуктивного возраста показатели обычно ниже, чем у мужчин того же возраста, что связывают с влиянием эстрогенов на уровень ЛПВП. После менопаузы значения у женщин сближаются с мужскими.

Следует учитывать, что КА — не диагноз, а вспомогательный ориентир. Его оценивают в совокупности с абсолютными значениями общего холестерина, ЛПНП, ЛПВП, триглицеридов, а также с анамнезом, артериальным давлением, курением, наличием сахарного диабета.

¶Клиническое применение

Коэффициент атерогенности используется:

• при диспансеризации и профилактических осмотрах для первичной оценки липидного профиля;
• для контроля эффективности гиполипидемической терапии (статины, фибраты, ингибиторы PCSK9);
• при динамическом наблюдении пациентов с ишемической болезнью сердца, перенёсших инфаркт миокарда или инсульт;
• в оценке метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа.

Снижение КА на фоне лечения обычно расценивают как благоприятный сдвиг, повышение — как неблагоприятный.

¶Факторы, влияющие на показатель

На величину коэффициента влияют как физиологические, так и патологические факторы:

• Питание — избыток насыщенных жиров и трансжиров повышает ЛПНП;
• Физическая активность — регулярные аэробные нагрузки повышают ЛПВП;
• Масса тела — ожирение, особенно абдоминальное, ухудшает профиль;
• Курение — снижает ЛПВП и повышает окислительный стресс;
• Наследственность — семейные гиперлипидемии резко повышают КА;
• Заболевания — гипотиреоз, нефротический синдром, сахарный диабет, холестаз;
• Лекарства — диуретики, бета-блокаторы, глюкокортикоиды могут ухудшать показатели.

¶Ограничения метода

Коэффициент атерогенности не является самостоятельным диагностическим критерием. Его ограничения:

• расчёт зависит от точности измерения всех компонентов липидограммы;
• при очень высоких триглицеридах формула даёт искажённые результаты;
• показатель не учитывает размер и плотность частиц ЛПНП, а также липопротеин(а);
• референсные интервалы различаются между лабораториями и методами.

Современные руководства по кардиологии делают акцент на абсолютных целевых значениях ЛПНП, а не только на соотношениях. Тем не менее КА остаётся удобным интегральным ориентиром, широко применяемым в российской лабораторной практике.

¶Подготовка к анализу

Кровь для липидограммы берут из вены утром, натощак, после 8–14 часов голода. За сутки исключают алкоголь и жирную пищу, за 30 минут — курение и физическую нагрузку. Приём некоторых препаратов может искажать результат, поэтому о постоянной терапии следует сообщить врачу.

Источники: Климов А. Н., Никульчева Н. Г. «Липиды, липопротеиды и атеросклероз»; Национальные клинические рекомендации по диагностике и коррекции нарушений липидного обмена; справочные материалы по лабораторной диагностике.