Коки в мазке у женщин¶
Коки в мазке — термин, обозначающий наличие бактерий кокковой формы (шаровидных или шаровидно-округлых) в результате микроскопического исследования мазка, взятого из влагалища, цервикального канала или уретры. В норме микрофлора женского репродуктивного тракта представлена преимущественно палочковидными бактериями — лактобациллами (палочками Додерляйна), которые обеспечивают кислую среду и защиту от патогенных микроорганизмов. Обнаружение кокков в мазке указывает на дисбиоз (нарушение состава микрофлоры) или воспалительный процесс и требует уточнения вида возбудителя.
¶Что показывает анализ
Микроскопия мазка — стандартный метод первичной диагностики в гинекологии. Материал наносят на стекло, окрашивают (чаще по Граму) и исследуют под микроскопом. Оценивают количество лейкоцитов, эпителиальных клеток, лактобацилл и условно-патогенной флоры, в том числе кокков.
Кокки в мазке могут быть представлены разными родами бактерий:
| Род | Особенности |
|---|---|
| Стафилококки (Staphylococcus) | Частый сапрофит кожи; S. aureus способен вызывать воспаление |
| Стрептококки (Streptococcus) | S. pyogenes — возбудитель стрептококкового вагинита |
| Энтерококки (Enterococcus) | Обитают в кишечнике, при миграции вызывают воспаление |
| Гонококки (Neisseria gonorrhoeae) | Возбудитель гонореи — ИППП |
| Коагулазонегативные стафилококки | Условно-патогенные, при избыточном росте вызывают симптомы |
В результатах анализа кокки могут быть указаны как «кокковая флора», «кокки в большом/умеренном/малом количестве», «+», «++», «+++». Чем больше плюсов, тем выше концентрация.
¶Причины появления
Основные причины обнаружения кокков в мазке:
- Бактериальный вагиноз — наиболее частая причина. Возникает при снижении числа лактобацилл и размножении Gardnerella vaginalis и других анаэробов; кокковая флора при этом нередко преобладает.
- Кольпит (вагинит) — воспаление влагалища, вызванное условно-патогенными кокками (стафилококки, стрептококки, энтерококки).
- Цервицит — воспаление шейки матки, часто ассоциировано с гонококком или хламидией.
- Инфекции, передающиеся половым путём — гонорея (гонококки), смешанные инфекции.
- Снижение иммунитета, переохлаждение, стресс, гормональные изменения (беременность, менопауза), длительный приём антибиотиков, нарушение правил личной гигиены, спринцевания, смена полового партнёра.
¶Симптомы
При избыточном росте кокковой флоры возможны:
- жжение и зуд во влагалище;
- выделения белёсые, сероватые или желтоватые, часто с неприятным запахом;
- дискомфорт и болезненность при половом акте;
- учащённое мочеиспускание при вовлечении уретры;
- покраснение и отёк слизистой вульвы и влагалища.
У части женщин кокковый дисбиоз протекает бессимптомно и выявляется только при плановом осмотре.
¶Чем лечить
Лечение зависит от причины и количества кокков, наличия симптомов и сопутствующих инфекций.
¶Условно-патогенная кокковая флора без жалоб
При незначительном количестве кокков и отсутствии воспаления лечение может не потребоваться. Рекомендуется контрольный мазок через 2–4 недели, коррекция образа жизни, отказ от спринцеваний, нормализация питания.
¶Бактериальный вагиноз и неспецифический кольпит
Применяются:
- Местные антибактериальные средства: метронидазол (в виде гелей, свечей), клиндамицин (крем, свечи).
- Системные антибиотики при распространённом процессе: метронидазол внутрь, амоксициллин/клавуланат.
- Восстановление микрофлоры: свечи с лактобациллами (лактожиналь, вагилак), препараты молочной кислоты.
- Иммуномодуляторы по назначению врача.
Курс обычно составляет 7–10 дней. Половую жизнь на время лечения ограничивают, рекомендуется использование презерватива.
¶Гонококковая инфекция
Гонорея требует специфической терапии антибиотиками (цефтриаксон внутримышечно, азитромицин внутрь) и обязательного обследования и лечения полового партнёра. Самолечение при подозрении на ИППП недопустимо.
¶Профилактика
- регулярные профилактические осмотры гинеколога (1–2 раза в год);
- отказ от бесконтрольного применения антибиотиков и спринцеваний;
- использование барьерных методов контрацепции с новым партнёром;
- ношение хлопкового нижнего белья;
- своевременное лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, гормональные нарушения).
¶Важные замечания
Результат мазка оценивает врач с учётом жалоб, осмотра и дополнительных анализов (ПЦР на ИППП, бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам). Самостоятельная расшифровка показателей и приём антибиотиков без назначения могут привести к устойчивости флоры и рецидиву дисбиоза.
Источники: клинические рекомендации Минздрава РФ «Бактериальный вагиноз у женщин»; учебник «Акушерство и гинекология» (под ред. В. И. Кулакова); справочник по клинической микробиологии.