Коккобацилярная флора в мазке¶

Коккобацилярная флора — смешанная микрофлора вагинального мазка, представленная кокками (шаровидными бактериями) и бациллами (палочковидными бактериями) в различных соотношениях. В гинекологической практике термин используется для описания микроскопической картины мазка из влагалища, шейки матки или уретры, при которой преобладающими микроорганизмами оказываются бактерии этих двух морфотипов, а число лактобацилл (палочек Дедерлейна) снижено.

¶Нормальная микрофлора влагалища

В норме вагинальная микрофлора женщины репродуктивного возраста на 90–95 % представлена лактобациллами — грамположительными палочками, продуцирующими молочную кислоту. Кислая среда (pH 3,8–4,5) обеспечивает защиту от условно-патогенных и патогенных микроорганизмов. Допускается незначительное содержание кокков (Staphylococcus epidermidis, Streptococcus spp.), гарднерелл, бифидобактерий и других микроорганизмов в количестве, не превышающем 10⁴ КОЕ/мл.

При микроскопии нормальный мазок характеризуется преобладанием грамположительных палочек, умеренным числом эпителиоцитов и отсутствием или единичными лейкоцитами. Ключевой показатель — соотношение «палочки : кокки» примерно 10:1.

¶Причины появления коккобацилярной флоры

Смещение микробиоценоза в сторону кокков и бацилл с одновременным снижением лактобацилл может быть обусловлено рядом факторов:

• Бактериальный вагиноз — наиболее частая причина. Дисбиоз влагалища, при котором лактобациллы замещаются Gardnerella vaginalis, мобилункусом и анаэробами (Prevotella, Peptostreptococcus, Mobiluncus). Gardnerella и мобилункус относятся к бациллам, анаэробы — к коккам и бациллам, что и формирует коккобацилярную картину.
• Инфекции, передаваемые половым путём — хламидиоз (Chlamydia trachomatis), гонорея (Neisseria gonorrhoeae), микоплазмоз (Mycoplasma genitalium), трихомониаз. Возбудители меняют состав флоры и усиливают воспалительный ответ.
• Гормональные изменения — беременность, менопауза, приём комбинированных оральных контрацептивов, заболевания щитовидной железы.
• Снижение иммунитета — хронические стрессы, переохлаждения, соматические заболевания, ВИЧ-инфекция.
• Нарушение правил гигиены — частые спринцевания, использование агрессивных моющих средств, ношение синтетического белья.
• Антибиотикотерапия — системный приём антибиотиков подавляет лактобациллы, открывая путь условно-патогенной флоре.
• Частая смена половых партнёров — увеличивает риск заноса чужеродной микрофлоры.

¶Симптомы

Коккобацилярная флора может длительно существовать бессимптомно и выявляться только при плановом осмотре. При наличии клинических проявлений отмечаются:

• выделения из влагалища белёсые или сероватые, с характерным «рыбным» запахом (при бактериальном вагинозе);
• жжение и зуд в области наружных половых органов;
• дискомфорт и болезненность при половом акте;
• учащение мочеиспускания при вовлечении уретры;
• признаки цервицита — покраснение и отёк слизистой шейки матки.

¶Диагностика

Основной метод выявления — микроскопия мазка. В лабораторной оценке используются критерии:

«Ключевые клетки» — эпителиоциты, облепленные бактериями (Gardnerella), — патогномоничный признак бактериального вагиноза. Для подтверждения используют ПЦР-диагностику (хламидии, гонококк, микоплазмы), бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам, иммуноферментный анализ.

¶Лечение

Тактика определяется причиной. При бактериальном вагинозе назначают метронидазол или клиндамицин местно (гели, свечи) или перорально. При подтверждённых ИППП проводят этиотивную терапию соответствующими антибактериальными препаратами по схемам, рекомендованным клиническими рекомендациями Минздрава РФ. После курса антибиотиков показаны пробиотики с лактобациллами для восстановления нормальной флоры, иммуномодуляторы при необходимости.

Параллельно рекомендуется коррекция образа жизни: отказ от спринцеваний, нормализация гормонального фона, лечение сопутствующей патологии, использование барьерных методов контрацепции.

¶Коккобацилярная флора при беременности

Выявленная в мазке коккобацилярная флора у беременных требует обязательного лечения: дисбиоз влагалища повышает риск преждевременных родов, хориоамнионита, послеродового эндометрита и инфицирования новорождённого. Метронидазол и клиндамицин разрешены к применению во втором и третьем триместрах по решению врача.

¶Профилактика

Профилактические меры включают ежегодное посещение гинеколога со сдачей мазка, отказ от бесконтрольного приёма антибиотиков, соблюдение интимной гигиены, отказ от частых спринцеваний, использование презервативов при случайных половых связях.

¶Источники

• Клинические рекомендации МЗ РФ «Бактериальный вагиноз у женщин»
• Савельева Г. М. «Акушерство», учебник
• Прилепская В. Н. «Практическая гинекология»
• Руководство по инфекциям, передаваемым половым путём, под ред. В. И. Кулакова